Evaluarea nutrițională și durata șederii în spital
În mod intuitiv știm de mult timp că starea nutrițională slabă a bolii este asociată cu morbiditatea și mortalitatea. Numai recent, însă, studiile au furnizat dovezi ale unei asocieri între starea nutrițională slabă și șederea prelungită în spital, scăderea calității vieții și creșterea morbidității și mortalității. 1 - 3 În acest număr, studiul realizat de Caccialanza și colegi adaugă o piesă la puzzle. 4 Autorii au evaluat starea nutrițională, utilizând indicele de risc nutrițional (NRI), 5 din 1274 pacienți adulți ambulatori la momentul internării în spital și au colectat informații clinice în timpul șederii lor în spital până la deces sau externare. Ei au descoperit că riscul nutrițional la internare și agravarea stării nutriționale în timpul șederii în spital au fost asociate cu o ședere spitalizată prelungită.
O serie de alte studii au confirmat asocierea dintre durata șederii și starea nutrițională, 1, 2 și între riscul nutrițional și complicațiile și mortalitatea. 3 Deși un studiu anterior a arătat că indicele de risc nutrițional are o sensibilitate și o specificitate mai mici decât instrumentul de screening al riscului nutrițional 2002 (NRS-2002), 6, 7, s-a demonstrat o asociere semnificativă între durata șederii și starea nutrițională cu ambele instrumente, 5, 7 și cu evaluarea subiectivă globală (SGA) 8 și instrumentul de screening universal pentru malnutriție (MUST). 9
Prevalența raportată a stării nutriționale slabe a variat mult în studii, în parte din cauza diferitelor populații și tipuri de instituții studiate și din cauza diferitelor criterii de diagnostic sau a instrumentelor utilizate pentru a defini starea nutrițională. 10 Trebuie să facem distincția între screeningul nutrițional și evaluarea nutrițională.
Scopul screeningului nutrițional este de a identifica rapid pacienții care prezintă un risc nutrițional ridicat sau au o stare nutrițională slabă la internarea în spital. Se colectează informații despre schimbarea greutății pacientului, indicele de masă corporală sau istoricul greutății, adecvarea aportului de alimente și, cu unele instrumente, gravitatea bolii. Exemple de instrumente de screening nutrițional sunt Instrumentul de screening universal pentru malnutriție, Instrumentul de screening pentru riscul nutrițional din 2002, Indicele de risc nutrițional și formularele complete și scurte Mini Evaluare nutrițională (MNA și MNA-SF). 11 Aceste instrumente de screening pot fi administrate de personalul spitalului neprofesional, care apoi trimite pacienții cu risc la dieteticianul înregistrat sau la alt personal profesionist pentru intervenție.
Scopul evaluării nutriționale, pe de altă parte, este de a defini starea nutrițională a pacientului, de a identifica malnutriția relevantă din punct de vedere clinic și de a monitoriza modificările stării nutriționale a pacientului. Înregistrează măsurători antropometrice, dietetice și bio-chimice, istoricul clinic, constatările la examenul fizic și alți parametri. Evaluarea globală subiectivă și mini-evaluarea nutrițională sunt instrumente de evaluare nutrițională. Un avantaj al instrumentelor de screening nutrițional față de instrumentele de evaluare nutrițională este că acestea necesită mai puțină instruire pentru a le administra. 6 Alegerea instrumentului depinde de tipul de spital, de populația care urmează să fie selectată sau evaluată și de resursele disponibile.