Evaluarea impactului terapiei cu statine asupra paradoxului obezității la pacienții cu miocard acut
Ki-Bum a câștigat
un Departament de Medicină Internă, Spitalul Universitar Ulsan, Universitatea din Ulsan Colegiul de Medicină, Ulsan
Seung-Ho Hur
b Departamentul de Medicină Internă, Universitatea Keimyung Dongsan Medical Center, Daegu
Chang-Wook Nam
b Departamentul de Medicină Internă, Universitatea Keimyung Dongsan Medical Center, Daegu
Soe Hee Ann
un Departament de Medicină Internă, Spitalul Universitar Ulsan, Universitatea din Ulsan Colegiul de Medicină, Ulsan
Parcul Gyung-Min
un Departament de Medicină Internă, Spitalul Universitar Ulsan, Universitatea din Ulsan Colegiul de Medicină, Ulsan
Sang-Gon Lee
un Departament de Medicină Internă, Spitalul Universitar Ulsan, Universitatea din Ulsan Colegiul de Medicină, Ulsan
Hyo-Eun Kim
b Departamentul de Medicină Internă, Universitatea Keimyung Dongsan Medical Center, Daegu
Yun-Kyeong Cho
b Departamentul de Medicină Internă, Universitatea Keimyung Dongsan Medical Center, Daegu
Hyuck-Jun Yoon
b Departamentul de Medicină Internă, Universitatea Keimyung Dongsan Medical Center, Daegu
Parcul Hyoung-Seob
b Departamentul de Medicină Internă, Universitatea Keimyung Dongsan Medical Center, Daegu
Hyungseop Kim
b Departamentul de Medicină Internă, Universitatea Keimyung Dongsan Medical Center, Daegu
Seongwook Han
b Departamentul de Medicină Internă, Universitatea Keimyung Dongsan Medical Center, Daegu
Myung-Ho Jeong
c Departamentul de Medicină Internă, Spitalul Național Universitar Chonnam, Gwangju
Young-Keun Ahn
c Departamentul de Medicină Internă, Spitalul Național Universitar Chonnam, Gwangju
Seung-Woon Rha
d Departamentul de Medicină Internă, Universitatea Coreea Spitalul Guro, Seul
Chong-Jin Kim
și Departamentul de Medicină Internă, Spitalul Universitar Kyunghee, Seul
Myeong-Chan Cho
f Departamentul de Medicină Internă, Spitalul Național Universitar Chungbuk, Cheongju
Hyo-Soo Kim
g Departamentul de Medicină Internă, Spitalul Național Universitar din Seul, Seul
Shung-Chull Chae
h Departamentul de Medicină Internă, Spitalul Național Universitar Kyungpook, Daegu
Kee-Sik Kim
și Departamentul de Medicină Internă, Spitalul Universitar Catolic Daegu, Daegu
Tânăr-Jo Kim
j Departamentul de Medicină Internă, Spitalul Universitar Yeungnam, Daegu, Coreea
Kwon-Bae Kim
b Departamentul de Medicină Internă, Universitatea Keimyung Dongsan Medical Center, Daegu
Philip Barter
k Departamentul de Medicină Internă, Universitatea din New South Wales, Sydney, Australia.
Date asociate
Abstract
Fenomenul paradoxului obezității după infarctul miocardic acut (IMA) a fost raportat sub puternica recomandare a terapiei cu statine. Cu toate acestea, impactul terapiei cu statine asupra acestui paradox nu a fost investigat. Acest studiu a investigat impactul terapiei cu statine asupra mortalității la 1 an în funcție de obezitate după IMA. Un total de 2745 de pacienți cu IMA au fost incluși în Registrul de infarct miocardic acut din Coreea după analiza de potrivire a scorului de tendință 1: 4 (n = 549 pentru grupul nonstatin și n = 2196 pentru grupul cu statine). Rezultatele primare și secundare au fost toate cauzele și, respectiv, moartea cardiacă. În timpul urmăririi de 1 an, incidența deceselor de toate cauzele (8,4% față de 3,7%) și a decesului cardiac (6,2% față de 2,3%) a fost mai mare în grupul nonstatin decât în statină (Cuvinte cheie P infarct miocardic acut, mortalitate, obezitate, statine
1. Introducere
Obezitatea crește riscul de numeroase comorbidități, inclusiv diabet zaharat de tip 2, hipertensiune arterială, dislipidemie și boli cardiovasculare (CV). [1,2] Indicele ridicat de masă corporală (IMC) este puternic asociat cu o mortalitate crescută în populația generală. [3] Cu toate acestea, fenomenul cunoscut sub numele de „paradox al obezității” în care obezitatea pare să îmbunătățească supraviețuirea după infarctul miocardic acut (IMA) a fost replicat în mai multe studii. [4-9] Deși au fost propuse o serie de teorii, mecanismul prin care obezitatea pare să îmbunătățească supraviețuirea după IMA rămâne incert.
Utilizarea statinelor, inhibitorilor 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzimei A reductazei, reduce mortalitatea și evenimentele cardiace adverse recurente într-o gamă largă de niveluri de colesterol la pacienții cu risc crescut de a avea un eveniment CV aterosclerotic. [10-12] Astfel, terapia cu statine pentru prevenirea secundară este recomandată tuturor pacienților cu risc crescut. [13-14] Un studiu anterior a constatat că scăderea intensă a lipidelor cu o statină a avut un impact mai mare asupra progresiei sarcinii plăcii aterosclerotice la obezi decât la pacienții non-obezi cu boală coronariană. [15] Cu toate acestea, efectul terapiei cu statine asupra mortalității în funcție de starea de obezitate nu a fost evaluat la pacienții cu IMA. Având în vedere că majoritatea studiilor care documentează fenomenul paradoxului obezității au fost efectuate sub puternica recomandare a terapiei cu statine după IMA, aceasta poate fi o problemă substanțială în practica clinică. Prin urmare, acest studiu a avut ca scop evaluarea asocierii dintre obezitate și mortalitatea de 1 an în conformitate cu terapia cu statine la pacienții cu IMA.
2. Metode
2.1. Subiecte și proiectarea studiilor
Designul general al KAMIR a fost descris anterior. [16] Pe scurt, IMA a fost diagnosticată prin prezentare clinică caracteristică, modificări seriale ale electrocardiogramei sugerând infarct sau leziuni și creșterea nivelului de enzime cardiace. [17] Toți pacienții au primit o doză de 300 mg de aspirină, 300 până la 600 mg de clopidogrel și heparină. Doza de întreținere a fost de 100 mg/zi pentru aspirină și 75 mg/zi pentru clopidogrel. Aspirină și clopidogrel au fost administrate tuturor pacienților timp de ≥ 6 luni. [18] Angiografia coronariană a fost efectuată prin intermediul arterei radiale sau femurale printr-o tehnică standard. Utilizarea tipului de stent a fost la discreția operatorilor individuali. În perioada internată în spital, pacienții au primit tratament medical esențial care a inclus beta-blocante, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ACEI) sau blocanți ai receptorilor de angiotensină (ARB), dacă nu sunt contraindicați. După externare, pacienții au continuat să primească același regim de medicamente pe care l-au primit la spital, cu excepția unor medicamente temporare. Urmărirea clinică a fost efectuată la 1, 6 și 12 luni și la apariția simptomelor asemănătoare anginei.
Morfologia leziunilor coronare a fost clasificată utilizând criteriile modificate ale Colegiului American de Cardiologie/American Heart Association. [19] Boala multivessel a fost definită ca prezența leziunilor cu stenoză ≥50% în artera coronară noninfarctă. Tromboliza scorului infarctului miocardic a fost utilizată pentru a determina gradul de flux coronarian. [20] Ecocardiografia transtoracică a fost efectuată pentru a evalua fracția de ejecție a ventriculului stâng (FEVS) utilizând metoda biplanară modificată a lui Simpson. Boala renală cronică (CKD) a fost definită ca o rată estimată de filtrare glomerulară 2 calculată prin modificarea dietei în formula bolii renale. [21] IMC a fost calculat ca greutate (kg)/înălțime (m 2). Obezitatea a fost definită ca un IMC ≥25 kg/m 2 pe baza criteriilor pentru o populație asiatică. Rezultatul primar a fost apariția morții din toate cauzele, iar rezultatul secundar a fost apariția morții cardiace în timpul urmăririi de 1 an. Toate decesele au fost considerate cardiace, cu excepția cazului în care a existat o cauză clară non-cardiacă. Protocolul de studiu a fost aprobat de Comitetul de revizuire instituțională/Comitetele etice ale fiecărui sit clinic și s-a obținut consimțământul scris în scris de la toți pacienții.