Evaluarea efectului postului Ramadan asupra pacienților musulmani cu diabet în raport cu utilizarea
1 Departamentul de Farmacie, Facultatea de Științe, Universitatea Națională din Singapore, Blocul S4, 18 Science Drive 4, Singapore
2 Departamentul Endocrin și Diabet, Spitalul Tan Tock Seng, 11 Jalan Tan Tock Seng, Singapore
3 Departamentul de Farmacie, Spitalul Tan Tock Seng, 11 Jalan Tan Tock Seng, Singapore
Abstract
Obiective. Acest studiu a avut ca scop examinarea efectului postului Ramadan asupra HbA1c la pacienții musulmani cu diabet de tip 2. Incidența hipoglicemiei și a modificărilor glicemice în raport cu ajustarea dozelor de agenți antidiabetici, dietă și activitate fizică în timpul Ramadanului a fost, de asemenea, evaluată. Metode. Acesta a fost un studiu prospectiv efectuat într-o clinică endocrină ambulatorie. Un set de chestionare a fost administrat pacienților musulmani cu diabet care au postit
10 zile. Au fost excluși cei care au fost spitalizați pentru cetoacidoză diabetică sau hipoglicemie severă cu o lună înainte de Ramadan sau care au primit tratament cu corticosteroizi pe termen scurt. Răspunsurile pacienților și rezultatele clinice din baza de date a clinicii au fost colectate înainte, în timpul și după Ramadan. Rezultate. Un total de 153 de participanți au finalizat studiul. Media HbA1c s-a îmbunătățit de la 8,9% înainte de Ramadan la 8,6% în timpul Ramadanului (
). Deși dieta și activitatea fizică nu au contribuit la modificări ale glicemiei, s-a observat o îmbunătățire semnificativă a HbA1c la pacienții care au efectuat ajustări ale dozelor de agenți antidiabetici în timpul Ramadanului (
). În plus, rata lor de hipoglicemie a fost minimă. Concluzii. Postul Ramadanului pare să îmbunătățească controlul glicemic, în special la cei ale căror doze de agenți antidiabetici au fost ajustate în timpul Ramadanului.
1. Introducere
Ramadanul este o lună sfântă din calendarul islamic, în care musulmanii din întreaga lume observă un post între zori și apus. În timpul Ramadanului, musulmanii care sunt bolnavi sau au condiții de sănătate care se pot deteriora la post, inclusiv pacienții cu diabet, sunt scutiți [1]. Cu toate acestea, postul în timpul Ramadanului este foarte apreciat ca o formă de practică religioasă și, prin urmare, mulți pacienți musulmani devotați insistă asupra postului, în ciuda faptului că au fost sfătuiți de către furnizorii lor de asistență medicală. S-a estimat că 40-50 de milioane de persoane cu diabet rapid în luna Ramadan [2].
Postul Ramadan implică schimbări majore în tiparele și frecvența alimentară. Aceste modificări ar putea induce modificări metabolice atât la musulmanii sănătoși, cât și la cei bolnavi [3, 4]. În ciuda faptului că luați mai puține mese, această practică este de obicei compensată prin ingerarea unor cantități mari de alimente și băuturi zaharoase, cu un conținut ridicat de carbohidrați și grăsimi, în special atunci când rupeți postul [5]. Consumul global de calorii al persoanelor cu diabet zaharat de tip 2 a fost raportat că a crescut în timpul Ramadanului [6, 7]. Mai mult, dozele de agenți antidiabetici sunt adesea ajustate în acest moment pentru a reflecta schimbarea stilului de viață în timpul Ramadanului. Un studiu a arătat că, în rândul pacienților diabetici ale căror doze de agenți hipoglicemici orali (OHA) au fost modificați în timpul Ramadanului, 58% au modificat momentul administrării medicamentelor lor [8].
În timpul Ramadanului, s-a raportat, de asemenea, că activitățile fizice, în special exercițiile fizice, tind să scadă din cauza fricii de a te simți prea slab [9]. Pacienții cu diabet au fost sfătuiți de furnizorii de servicii medicale să evite activitatea fizică excesivă în timpul Ramadanului, deoarece practica postului poate crește riscul de hipoglicemie, în special cu câteva ore înainte de masa de la apus. Cu toate acestea, un studiu a raportat că nivelurile adecvate de activitate fizică în timpul postului nu au interferat cu toleranța la exerciții fizice [10].
Mai mult, s-a postulat, de asemenea, că actul postului poate crește riscul unui control glicemic slab, ceea ce ridică întrebări cu privire la siguranța postului Ramadan la pacienții cu diabet. În timpul postului Ramadan, scăderea nivelului de glucoză din sânge declanșează mecanisme compensatorii în corpul persoanelor sănătoase care determină o reducere a secreției de insulină sau descompunerea glicogenului stocat pentru a preveni hipoglicemia [11]. Cu toate acestea, la pacienții cu diabet zaharat, această reglementare este compromisă fie din cauza unei disfuncții a secreției de insulină, fie a sensibilității sau ocazional ambelor [12]. Un studiu epidemiologic a raportat că riscul de hipoglicemie severă a crescut de șapte ori în luna Ramadan la pacienții cu diabet zaharat [2]. Cu toate acestea, un alt studiu a raportat că postul Ramadanului a fost sigur și nu a crescut semnificativ incidența evenimentelor hipoglicemice [13].
Obiectivul principal al acestui studiu prospectiv a fost de a evalua efectul postului în timpul Ramadanului asupra controlului glicemic al pacienților musulmani cu diabet de tip 2, examinând modificările nivelurilor de HbA1c înainte, în timpul și după Ramadan. În plus, au fost examinate incidența hipoglicemiei și modificările controlului glicemic în raport cu ajustarea dozelor de agenți antidiabetici, dietă și activitate fizică în timpul Ramadanului.
2. Metode
2.1. Proiectarea studiului și site-ul
Acesta a fost un studiu prospectiv efectuat într-o clinică endocrină ambulatorie situată într-un spital terțiar din Singapore în perioada iunie - noiembrie 2012; Ramadanul a avut loc în perioada 21 iulie - 18 august 2012. În Singapore, musulmanii reprezintă 14,7% din populație [14] și, în timpul Ramadanului, musulmanii postesc 30 de zile [15]. Studiul, care a fost aprobat de Consiliul de revizuire instituțională, a cuprins o colectare de date din baza de date instituțională și administrarea unui set de chestionare de către intervievatorii instruiți. Pacienții eligibili au fost examinați și abordați pentru a-și determina interesul de a participa la acest studiu cu o lună înainte de Ramadan. La semnarea formularului de consimțământ, un set de chestionare a fost administrat pentru a studia pacienții de către intervievatori înainte, în timpul și după Ramadan. Datele privind rezultatele clinice pertinente au fost, de asemenea, colectate în cele trei perioade de timp.
2.2. Criterii de incluziune și excludere
Toți pacienții musulmani cu vârsta peste 21 de ani cu diabet zaharat de tip 2 care au postit cel puțin 10 zile [16] în luna Ramadan au fost incluși în acest studiu. Pacienții care au raportat că au fost spitalizați pentru cetoacidoză diabetică sau hipoglicemie severă cu o lună înainte de Ramadan sau cei care au primit tratament cu corticosteroizi pe termen scurt au fost excluși din studiu. În plus, pacienții care nu au reușit să înțeleagă chestionarul au fost excluși din studiu.
2.3. Chestionar
Chestionarul utilizat în acest studiu a fost adaptat dintr-un studiu prospectiv din 2011, după obținerea consimțământului de la autori [8]. Chestionarul a cuprins o secțiune sociodemografică, care a inclus vârsta, sexul, nivelul de educație, starea ocupării forței de muncă, indicele de masă corporală, starea de sănătate și durata diabetului și o secțiune privind tipurile de agenți antidiabetici utilizați și regimurile de dozare, percepția pacienților a activităților lor fizice zilnice și a tiparelor lor alimentare. Pentru întrebările legate de dietă și activitate fizică, modificările acestor parametri în timpul Ramadanului au fost raportate de către pacienți pe baza unui răspuns mai mare, mai mic sau neschimbat.
Au fost aduse modificări minore la întrebările legate de sociodemografie și dietă pentru a se potrivi contextului local. Chestionarul a fost tradus în limba malai vorbită în mod obișnuit de populația musulmană din Singapore. Chestionarele au fost administrate pacienților în limba lor preferată de către intervievatorii instruiți, bilingvi și au durat aproximativ 30 de minute până la finalizare.