Estimările funcției renale pe bază de creatinină nu sunt fiabile la donatorii de rinichi obezi
1 Departamentul de Medicină, Universitatea din Illinois la Chicago, 820 S. Wood Street, M/C 793, Chicago, IL 60612-7315, SUA
Abstract
Evaluarea exactă a funcției rinichilor prin măsurarea ratei de filtrare glomerulară (GFR) este esențială pentru evaluarea riscului potențialilor donatori de rinichi vii. Am evaluat performanța diferitelor ecuații de estimare pentru clearance-ul creatininei (Cockcroft-Gault), GFR (Modificarea dietei în boala renală, Colaborarea cu epidemiologie cronică a bolilor renale) și colecțiile de urină 24 de ore pentru clearance-ul creatininei la donatorii potențiali de rinichi obezi. Am evaluat 164 potențiali donatori de rinichi, inclusiv 49 cu un IMC de 30-35 și 32 cu un IMC> 35 care au finalizat o evaluare de rutină a donatorului viu cu un FG măsurat. Toate ecuațiile de estimare au avut un rezultat slab la donatorii obezi. În timp ce colecțiile de urină de 24 de ore au avut rezultate mai bune, doar 15% au avut o colectare adecvată de urină de 24 de ore. Deoarece donatorii de rinichi obezi pot prezenta un risc mai mare decât media de insuficiență renală, evaluarea exactă a funcției renale la acești donatori este crucială pentru a asigura postdonarea lor pe termen lung pentru sănătate.
1. Introducere
Transplantul de rinichi este considerat tratamentul de elecție pentru pacienții selectați cu boală renală în stadiu final. Transplantarea cu succes nu oferă doar o calitate a vieții mai bună, ci și un avantaj de supraviețuire pentru acești pacienți [1]. Ca atare, există o cerere tot mai mare de organe, dar o ofertă limitată. În comparație cu transplantul de donator decedat, rinichii de donatori vii oferă rate mai bune de supraviețuire pe termen lung a pacienților și a grefelor, timpi de așteptare mai scurți, precum și o oportunitate pentru transplant precoce sau preventiv [2]. În plus, intervenția chirurgicală de transplant poate fi efectuată electiv și grefa prezintă de obicei o funcție promptă postoperator.
Viitorii donatori vii sunt supuși unei ample evaluări medicale și psihosociale pentru a se asigura că donația este sigură atât pentru beneficiar, cât și pentru donator. Majoritatea programelor de transplant au utilizat o limită a ratei de filtrare glomerulară (GFR) de 80 mL/min/1,73 m 2 pentru a defini donatorii optimi de rinichi vii [3]. Se crede că niveluri mai mari de predonație GFR lasă donatorul viu cu funcție renală adecvată după donare. Cu toate acestea, nu există un consens cu privire la cea mai bună metodă de determinare a GFR.
În ultimele două decenii, a existat o creștere dramatică a obezității în Statele Unite, cu o treime din adulți clasificați ca obezi. Nu este surprinzător, prin urmare, proporția donatorilor cu obezitate crește și ea, 19,5% din donatorii vii având un indice de masă corporală (IMC)> 30 kg/m 2 în 2008 [4]. Majoritatea programelor de transplant au exclus în mod tradițional persoanele cu un IMC> 35 kg/m 2 pentru donație din cauza riscului perceput mai mare de complicații perioperatorii [3, 5]. Din ce în ce mai mult, se recunoaște, de asemenea, că obezitatea mediază riscul în ceea ce privește funcția renală, fie ca rezultat direct al excesului de greutate, fie ca o consecință a comorbidităților asociate, cum ar fi diabetul și hipertensiunea [6-9]. Prin urmare, donatorii obezi ar trebui evaluați cu atenție și educați corespunzător înainte de donarea rinichilor. În acest studiu, evaluăm performanța estimării ecuațiilor pentru clearance-ul creatininei și GFR și evaluăm acuratețea clearance-ului creatininei calculat prin colectarea urinei pe 24 de ore în estimarea GFR în donatorii de rinichi potențiali normali la obezi morbid.
2. Metode
2.1. Populația de studiu
Persoanele cu vârsta de 18 ani și peste, care au fost evaluate ca posibili donatori de rinichi vii în perioada 1 septembrie 2009 - 31 decembrie 2010 la Universitatea din Illinois din Chicago au fost incluse dacă au avut o rată măsurată de filtrare glomerulară (mGFR) finalizată ca parte a antrenamentului lor . Protocolul de studiu a fost aprobat de Institutional Review Board de la Universitatea din Illinois din Chicago.
2.2. Rata estimată de filtrare glomerulară și clearance-ul creatininei
Nivelurile serice de creatinină au fost măsurate în timpul evaluării inițiale a donatorilor potențiali. Potrivit protocolului instituțional, persoanelor care aveau un IMC> 30 kg/m2 sau o colectare inadecvată de urină de 24 de ore au fost supuse unui RFG măsurat pentru a evalua funcția renală. Rata estimată de filtrare glomerulară (eGFR) a fost calculată utilizând ecuația de studiu cu 4 variabile a modificării dietei în boala renală (MDRD) [10] și ecuația de colaborare a epidemiologiei bolii cronice renale (CKD-EPI) [11].
Clearance-ul creatininei a fost calculat folosind o colectare de urină de 24 de ore și estimat prin ecuația Cockcroft-Gault pe baza greutății corporale ideale [12]. Toate rezultatele pentru clearance-ul creatininei au fost corectate pentru suprafața corpului. Colectarea de urină de 24 de ore a fost determinată ca fiind adecvată dacă excreția de creatinină a fost între 15-20 mg/kg greutate corporală ideală pentru femei și 20-25 mg/kg greutate corporală ideală pentru bărbați. Greutatea corporală ideală a fost calculată utilizând formula Devine [13]. Valorile creatininei în ser și urină au fost măsurate în laboratorul clinic folosind reacția Jaffé. Suprafața corpului a fost calculată folosind formula Dubois și Dubois [14].
2.3. Rata de filtrare glomerulară măsurată
GFR măsurat (mGFR) a fost obținut utilizând scanare renală Technetium 99 m-mercaptoacetiltriglicină (99 m Tc-MAG3). Pe scurt, persoanelor li s-au administrat 7 mCi de Technetium 99 m-mercaptoacetiltriglicină în timp ce se aflau în decubit dorsal. Imaginile dinamice ale rinichilor au fost obținute timp de 21 de minute și au fost citite de un radiolog. GFR absolut a fost raportat și corectat pentru suprafața corpului folosind formula Dubois și Dubois [14].
2.4. Metode statistice
Diferențele dintre variabilele continue și cele categorice au fost comparate utilizând analiza unidirecțională a varianței și respectiv testul Chi-pătrat. Variabilele continue au fost raportate ca medie ± deviație standard. Am evaluat părtinirea care a reprezentat diferența medie între valorile măsurate și cele estimate. O tendință pozitivă a indicat faptul că valoarea măsurată a fost mai mare decât valoarea estimată. Precizia a fost măsurată prin intervalul intercuartil (IQR) al diferenței dintre valorile măsurate și cele estimate. În cele din urmă, am evaluat acuratețea examinând procentul valorilor estimate în cadrul a 30% din valorile măsurate (P30).
3. Rezultate
3.1. Demografie
În timpul perioadei de studiu, 164 de persoane au efectuat o scanare Tc-MAG3 de 99 m ca parte a evaluării donatorului în viață. Dintre acești indivizi, 83 aveau un IMC 2 (grup normal), 49 cu un IMC între 30-35 kg/m 2 (grupa de obezitate de clasa I) și 32 cu un IMC> 35 kg/m 2 (obezitate de clasa II/III) grup). Caracteristicile fiecărui grup sunt prezentate în tabelul 1. Distribuția vârstei și etniei a fost similară între cele trei grupuri. A existat un procent mai mic de bărbați în grupul de obezitate de clasa II/III (16%) comparativ cu grupurile de obezitate normală sau de clasa I (51% pentru ambii).