Estimarea aportului de calorii și proteine ​​la pacienții în vârstă Jurnalele de gerontologie Seria A

Gilles Berrut, Anne Marie Favreau, Emmanuela Dizo, Beatrice Tharreau, Corrine Poupin, Michel Gueringuili, Phillipe Fressinaud, Patrick Ritz. A, Volumul 57, Ediția 1, 1 Ianuarie 2002, Pagini M52 - M56, https://doi.org/10.1093/gerona/57.1.M52

aportului

Abstract

fundal. Malnutriția este foarte răspândită în spitale, în special în secțiile geriatrice. Pierderea în greutate rezultă dintr-un echilibru energetic negativ, situație în care aportul de energie nu corespunde cerințelor de energie. Estimările consumului de calorii ale pacienților nu sunt efectuate în mod curent din cauza dificultăților tehnice. Am efectuat trei studii pentru a investiga metoda porției de masă (MP) ca instrument pentru estimarea aportului de calorii și proteine ​​în situații clinice.

Metode. Metoda MP a fost concepută pentru a estima consumul de calorii și proteine ​​din porția de produse alimentare consumate efectiv de pacient, care este evaluată în momentul în care farfuriile și vasele sunt eliminate. Studiul 1 a testat acuratețea metodei MP în 50 de mese în comparație cu cântărirea alimentelor. Studiul 2 a evaluat validitatea estimărilor obținute de un medic, un membru al personalului medical și un dietetician la 30 de pacienți vârstnici. Studiul 3 a evaluat soliditatea și fezabilitatea metodei prin compararea estimărilor obținute de personalul care alăptează (după un an de practică fără pregătire suplimentară) și cea a unui dietetician.

Rezultate. Comparația estimărilor și a valorilor reale (obținute prin cântărire) a arătat o diferență medie de -2 kcal/-0,8 g de proteine ​​din evaluările unei jumătăți de porții de alimente (50 de mese) și -7 kcal/-1,0 g de proteine dintr-un sfert de porții de alimente; diferența a fost semnificativă doar pentru porțiuni de proteine ​​și un sfert (p = .03). Atunci când evaluările au fost efectuate de observatori ai diferitelor categorii profesionale (personal asistent medical, medici și dietetici) asupra meselor reale consumate de 30 de persoane în vârstă afectate de boală, nu au fost prezentate diferențe statistice. Acest acord interobserver a rămas, indiferent de starea cognitivă sau fizică a pacientului. Un al treilea studiu, efectuat după 1 an fără pregătire suplimentară, a arătat că metoda MP este robustă, dar predispusă la erori clericale.

Concluzii. Estimări valide ale consumului de calorii și proteine ​​pot fi obținute cu metoda MP, citată în porțiuni de jumătate. Controalele de calitate sunt necesare atât la locul de producție a alimentelor (pentru a evita propagarea erorilor care rezultă din compoziția alimentelor), cât și în colectarea datelor (pentru a elimina erorile clericale). Aceste rezultate sugerează că metoda MP ar putea fi un instrument pentru estimarea aportului de calorii și proteine ​​în multe situații clinice.

Editor de decizii: John E. Morley, MB, BCh

MALNUTRITIA este o problemă majoră de îngrijire a sănătății, în special la persoanele în vârstă afectate de boli care stau în instituții sau spitale (1). În Franța, se estimează că mai puțin de 5% dintre persoanele în vârstă care trăiesc acasă sunt malnutriți, în timp ce acest procent crește de la 40% la 60% la cei spitalizați (2). Consecințele malnutriției, în ceea ce privește morbiditatea și mortalitatea (1) și cheltuielile spitalului (3), sunt bine cunoscute. Oricare ar fi mecanismul (mecanismele) responsabil pentru pierderea în greutate, malnutriția rezultă dintr-un aport de energie care este inadecvat pentru a compensa necesarul de energie (4), indiferent de nivelul de cheltuială energetică. Anorexia este frecvent asociată cu boli și probabil joacă un rol important. În alte situații clinice, cum ar fi vindecarea rănilor (răni de presiune, arsuri etc.), necesitățile de proteine ​​sunt crescute, dar rareori satisfăcute de aportul de proteine.

Metode

Studiul 1

Scopul studiului 1 a fost de a testa validitatea CC și PC estimată prin metoda MP, prin compararea rezultatelor cu cele derivate din cântărirea directă a alimentelor. Al doilea scop a fost de a estima superioritatea fie a metodei de jumătate, fie a unui sfert de porție.

Au fost pregătite 50 de mese care imitau consumul redus de alimente observat la persoanele în vârstă afectate de boli. Mesele complete au fost gătite în bucătăria Centrului Hospitalier Universitaire din Angers, Franța, și așezate pe tăvi similare. Au fost disponibile proceduri scrise și rețete, astfel încât s-a cunoscut aproape cantitatea exactă de ingrediente utilizate. Fiecare masă era compusă dintr-un aperitiv (legume neprăjite, supă sau carne de porc); un fel principal cu carne, ouă sau pește, însoțit de un carbohidrat sau legume; un produs lactat; fructe; și aproximativ 50 g ca de pâine. Fiecare fel de mâncare a fost cântărit. Un dietetician senior (AMF) a eliminat o parte a fiecărui curs pentru a simula consumul de către participanții vârstnici, astfel încât cele 50 de mese au variat între 67 kcal/1 g de proteine ​​și 590 kcal/26 g de proteine ​​(compoziția medie a meselor a fost de 860 kcal/32 g proteine).

Metoda MP

Metoda MP este descrisă în Fig. 1. Mesele din spitalele franceze cuprind în mod tradițional un aperitiv (sau o supă), un fel principal (carne sau pește plus legume sau carbohidrați), un produs lactat, un desert și un rulou de pâine. Metoda MP constă în evaluarea porțiunilor consumate. La vizualizarea produsului alimentar ca fiind în patru părți, citatele sunt după cum urmează: „0” dacă mai puțin de un sfert din produs este „consumat” (adică între trei sferturi și întregul articol rămâne în vas); „1/2” dacă se consumă între un sfert și trei sferturi din produsul alimentar; și „1” dacă se consumă mai mult de trei sferturi din articol. Același principiu este aplicat și pentru cotația în porțiuni de un sfert. Pentru fiecare produs de masă, cotația a fost atribuită de doi observatori independenți. Primul observator a citat în mesele cu jumătate de porție de la 1 la 25 și în mesele cu un sfert de porție de la 26 la 50. Al doilea observator a făcut invers (porțiuni de un sfert pentru mesele de la 1 la 25 și așa mai departe).

Conținutul de calorii și proteine ​​al meselor a fost calculat din tabelele cu compoziția alimentelor (8) și din rețetele utilizate. Porțiile (0, 1/4, 1/2, 3/4 și 1), înmulțite cu conținutul real, au dat conținutul de calorii și proteine ​​după estimare cu metoda MP.

Studiul 2

Acest studiu a comparat estimările obținute de personalul din medii diferite (personal medical, personal dietetician și medic). Acest studiu a fost efectuat într-o secție clinică, unde 30 de pacienți vârstnici afectați de boală, cu vârsta de 70 de ani și peste, au fost recrutați în ordine consecutivă de admitere. Nu au existat criterii de excludere. Pentru fiecare participant, au fost evaluate micul dejun și prânzul și s-a ales metoda cu jumătate de porție. Diferitele personaluri nu au împărtășit informații referitoare la estimările lor. Personalul medical și de asistență medicală a fost instruit de un dietetician, în timpul unei sesiuni de 2 ore. Fiecare participant a fost evaluat printr-un examen Mini-Mental State (MMSE) (9), un indice de activități în viața de zi cu zi (10) și o măsurare a albuminei plasmatice.