Este o dietă cu adevărat fără gluten Posibilă viață fără gluten
Publicat pe 29 octombrie 2018
Nu există o dietă cu adevărat fără gluten, spune Daniel Leffler, MD, profesor asociat de medicină la Harvard Medical School.
Din anii 1940, medicii au prescris o dietă strictă fără gluten pe tot parcursul vieții ca singurul tratament eficient pentru boala celiacă. Vindecarea ar putea fi prea bună pentru a fi adevărată. Leffler spune că 30% dintre pacienții celiaci au simptome continue care compromit viața de zi cu zi. Noi cercetări sugerează că pacienții care cred că urmează o dietă strictă fără gluten consumă în mod obișnuit cantități nesigure de gluten. Expunerea accidentală îi determină pe mulți pacienți să evite să mănânce în afara casei.
Leffler spune: „Ne referim într-adevăr la dieta cu restricție de gluten, dar este mult prea târziu pentru a schimba acest lucru.”
Nivelul de restricție a glutenului care poate fi atins este eficient pentru mulți pacienți, spune Leffler. Cu toate acestea, experții au presupus că cei care nu se simt mai bine trebuie să înșele dieta. Ceea ce împiedică cu adevărat recuperarea este aproape imposibilitatea de a evita glutenul. Este invizibil, greu de detectat și omniprezent în aprovizionarea cu alimente.
Standardul de 20 ppm
SUA. Administrația pentru alimente și medicamente (FDA) cere ca alimentele etichetate fără gluten să conțină mai puțin de 20 de părți pe milion (ppm) de gluten. Acest lucru derivă dintr-un studiu din 2007 care a constatat că persoanele cu celiace ar putea consuma în siguranță 50 de miligrame (mg) pe zi. Nicio agenție guvernamentală din lume nu a recomandat eliminarea completă a glutenului. Ar fi aproape imposibil.
O investigație recentă a produselor de ovăz fără gluten de către PepsiCo, Inc. și General Mills sugerează că distribuția contaminării facilitează subestimarea în conformitate cu protocolul normal de testare. În timp ce o probă dată poate fi testată în siguranță, o porție ocazională va conține o cantitate dăunătoare de gluten.
„În realitate, oamenii primesc probabil mai mult de 20 ppm mai des decât cred”, spune Jocelyn Silvester, MD, de la Boston Children's Hospital.
Noile teste de scaun și urină pot dezvălui cât de mult gluten consumă un pacient. Compania spaniolă Biomedal a dezvoltat tehnologia GlutenDetect. Consumatorii îl pot cumpăra online, dar nu este aprobat de FDA.
Cercetătorii au început să îl utilizeze pentru a urmări consumul real de gluten al pacienților în studiile clinice pentru noi medicamente. Un studiu din 2018 realizat de compania farmaceutică California ImmunogenX, Universitatea Harvard și Biomedal a fost publicat în The American Journal of Clinical Nutrition. Se concluzionează că pacienții celiaci consumă „în medie, niveluri potențial nesigure de gluten”, în medie cu cel puțin 200 mg pe zi, în timp ce urmează o dietă fără gluten. În final, între 3 și 19% dintre pacienți consumă accidental mai mult de 600 mg de gluten într-o zi dată.
Primii utilizatori
Copiii par să adopte mai ușor o dietă fără gluten. Studiile privind scaunul și urina din Spania și Harvard sugerează că copiii mici care urmează o dietă fără gluten consumă cel mai puțin gluten, urmat de adolescenți, adulții consumând cel mai mult.
Cu toate acestea, chiar și copiii sunt glutenizați. Un studiu recent efectuat de Spitalul General din Massachusetts a descoperit că unul din cinci pacienți pediatrici are leziuni intestinale persistente detectate printr-o biopsie de urmărire.
Nu toți experții sunt de acord cu evaluarea rezultată din cercetările din Boston. Hilary Jericho, MD, care tratează copii și adolescenți la Universitatea din Chicago, spune: „85 până la 90 la sută dintre pacienții mei, poate mai mulți” fac recuperări complete și se simt minunat la o dietă fără gluten.
Un studiu de la Universitatea din Chicago care a comparat pacienții cu copii și adulți a confirmat ceea ce a fost suspectat de mult:
la o dietă fără gluten, copiii sunt mai rezistenți și se recuperează mai repede. Ierihon spune că toți pacienții au nevoie de o așteptare rezonabilă cu privire la cât de repede se vor rezolva simptomele lor.
„Dacă intestinul este vindecat și un pacient nu prezintă semne de inflamație sau malabsorbție, atunci ne atingem obiectivul. Cred că este posibil să fii fără gluten în măsura în care ai nevoie ”, spune Jericho. "De cele mai multe ori la copiii care nu se recuperează, este din cauză că consumă în continuare gluten și nu identifică de unde provine."
Jericho adaugă că GlutenDetect poate dezvălui problema în cazuri dificile.
Simptome distincte
Simptomele continue pot rezulta din alte afecțiuni care apar simultan cu celiaca. Silvester a contribuit la un studiu pe 105 noi pacienți celiaci la Universitatea din Manitoba din Winnipeg, Canada. Simptomele gastro-intestinale s-au îmbunătățit, dar au rămas frecvente la un an după tratament, 96% aderând la o dietă strictă. Au raportat o expunere accidentală mai puțin de o dată pe lună, mai ales la restaurante și la casele altor persoane. Simptomele celiace au fost dificil de distins de tulburările funcționale, cum ar fi sindromul intestinului iritabil (IBS), care provoacă disconfort în timp ce deteriorează mucoasa intestinală. Datele ulterioare ridică îngrijorări suplimentare, dar nu sunt încă publicate.
„Găsim rate mai mari de afectare a mucoasei persistente decât ne așteptam neapărat”, spune Silvester. „Am făcut o biopsie de urmărire la 24 de luni. La acești pacienți adulți, aproximativ 40 la sută au atrofie viloasă. ”
Celiacul aplatizează vilozitățile, proiecții mici pe mucoasa intestinală, dar acestea ar trebui să regreseze rapid pe o dietă fără gluten. Deși simptomele în curs de desfășurare pot rezulta din probleme funcționale după vindecarea intestinului, Silvester spune că o întrebare cheie pentru urmărire este dacă pacienții primesc în continuare gluten: „Cred că răspunsul este cu siguranță da”.