Este necesară plasarea profilactică a drenurilor după gastrectomia subtotală
Corespondență către: Dr. Seung Bong Yang, Departamentul de Chirurgie, Spitalul Patan, PO Box 252, Kathmandu, Nepal. moc.liamtoh@179gnay
Abstract
SCOP: Determinarea valorilor bazate pe dovezi ale drenajului profilactic în chirurgia cancerului gastric.
METODE: O sută opt pacienți, cărora li s-a efectuat gastrectomie subtotală cu disecție ganglionară D1 sau D2 pentru cancer gastric între ianuarie 2001 și decembrie 2005, au fost împărțiți în grupul de drenaj sau grupul fără drenaj. Rezultatul chirurgical și complicațiile postoperatorii în termen de patru săptămâni au fost comparate între cele două grupuri.
REZULTATE: Nu s-au observat diferențe semnificative între grupul de scurgere și grupul de scurgere în ceea ce privește timpul de funcționare (171 ± 42 min vs 156 ± 39 min), numărul de zile post-operator până la trecerea flatusului (3,7 ± 0,5 d vs 3,5 ± 1,0 d), numărul de zile postoperatorii până la inițierea dietei moi (4,9 ± 0,7 d față de 4,8 ± 0,8 d), durata șederii spitalicești postoperatorii (9,3 ± 2,2 d față de 8,4 ± 2,4 d), rata mortalității 5,4 % comparativ cu 3,8%) și rata generală a complicațiilor postoperatorii (21,4% vs 19,2%).
CONCLUZIE: Plasarea drenajului profilactic nu este necesară după gastrectomia subtotală pentru cancerul gastric, deoarece nu oferă beneficii suplimentare pentru pacienți.
INTRODUCERE
Drenajul profilactic al cavității peritoneale după o intervenție chirurgicală gastrointestinală (GI) a fost practicat pe scară largă încă de la mijlocul anilor 1800, cu dictonul lui Lawson Tait, chirurgul britanic din secolul al XIX-lea, „Când aveți dubii, scurgeți”, bine cunoscut de toți stagiari chirurgicali. În ultimele două secole, au fost folosite drenaje profilactice pentru îndepărtarea colecțiilor intra-peritoneale, cum ar fi ascita, sângele, bila, chyle și sucul pancreatic sau intestinal. În plus, drenurile profilactice au avut funcția de semnal pentru a detecta complicațiile timpurii, cum ar fi hemoragia postoperatorie și scurgerea anastomotică [1]. Astfel, drenajul profilactic a câștigat o largă acceptare ca metodă utilă pentru prevenirea complicațiilor după intervenția chirurgicală GI. Cu toate acestea, drenurile plasate chirurgical nu sunt lipsite de risc: au fost asociate cu rate crescute de infecție intraabdominală și plagă, durere abdominală crescută, funcție pulmonară scăzută și ședere spitalizată prelungită, leziuni ale organelor și alte disconforturi pentru pacienți [2 - 9]. Progresele în tehnicile chirurgicale, anestezia și îngrijirea peri-operatorie a pacienților au scăzut constant ratele de complicații postoperatorii după o intervenție chirurgicală de cancer gastric, în special în centrele GI mai bune [10,11].
Sims a fost primul chirurg care a folosit drenuri profilactice după operații ginecologice în ultimul sfert al secolului al XIX-lea [12]. De atunci, chirurgii au folosit în mod curent drenajul profilactic al cavității peritoneale după o intervenție chirurgicală abdominală. Theodor Billroth era convins că drenajul profilactic al cavității peritoneale a salvat multe vieți după o intervenție chirurgicală GI [13]. Cu toate acestea, unii alți contemporani credeau că drenajul cavității peritoneale este imposibil și, prin urmare, drenajul profilactic este inutil [14,15].
Din păcate, principiul drenajului nu se bazează pe date științifice și, în general, valoarea profilactică a drenurilor în chirurgia abdominală rămâne controversată. În ultimele trei decenii, chirurgii au depus eforturi pentru a investiga valoarea drenajului profilactic după o intervenție chirurgicală abdominală în studiile clinice controlate randomizate (ECA) [16]. În ciuda datelor bazate pe dovezi care pun sub semnul întrebării drenajul profilactic în multe cazuri, majoritatea chirurgilor din întreaga lume au continuat să folosească drenajul în mod curent până acum. Din câte știm, există puține informații cu privire la dovezile științifice ale plasării profilactice a drenajului în chirurgia cancerului gastric. Prin urmare, în acest studiu, ne-am propus să evaluăm valoarea plasării profilactice a drenajului în chirurgia cancerului gastric.
MATERIALE ȘI METODE
Pacienți
O sută opt pacienți (69 de bărbați și 39 de femei; vârstă medie: 55,62 ± 15,67 ani), care au suferit gastrectomie subtotală, indiferent dacă a fost radicală sau paliativă, sau disecție a ganglionilor limfatici D1 sau D2, la secția chirurgicală, Spitalul Patan, Kathmandu (Spitalul de Îngrijire Terțiară) între ianuarie 2001 și decembrie 2005 au fost înscriși în acest studiu. În grupul de scurgere (n = 56), o scurgere de tub a fost plasată în mod obișnuit în cadranul superior drept, în timp ce nu în grupul de scurgere (n = 52) (Tabel (Tabelul 1). 1). În perioada postoperatorie și de urmărire de patru săptămâni, rezultatele chirurgicale și complicațiile postoperatorii au fost comparate între grupul de drenaj și grupul fără drenaj (Tabelul (Tabelul 2 2).
tabelul 1
Demografie și caracteristici clinice ale pacienților n (%)
| Caracteristici | Grup de scurgere | Grup fără golire | Valoarea P |
| (n = 56) | (n = 52) | ||
| Vârstă (an) | 54,34 ± 11,23 | 57,54 ± 13,45 | 0,859 |
| Sex (masculin: feminin | 36:20 | 33:19 | 0,864 |
| Stadiul tumorii | 0,488 | ||
| in absenta | 4 (7.14) | 3 (5,76) | |
| IB | 6 (10,71) | 4 (9,61) | |
| II | 11 (19,64) | 13 (25,00) | |
| IIIA | 11 (19,64) | 10 (19,23) | |
| IIIB | 9 (16.07) | 10 (19,23) | |
| IV | 15 (26,78) | 12 (23.07) | |
| Tipul operației | 0,284 | ||
| Radical | 38 (67,85) | 37 (71,15) | |
| Paliativ | 18 (32,14) | 15 (28,84) | |
| Disecția LN | 0,352 | ||
| D1 | 20 (35,71) | 17 (32,69) | |
| D2 | 36 (64,28) | 35 (67,31) |
masa 2
Comparația rezultatelor chirurgicale între cele două grupuri
| Rezultate chirurgicale | Grup de scurgere | Grup fără golire | Valoarea P |
| (n = 56) | (n = 52) | ||
| Timp de funcționare (min) | 171,4 ± 42 | 155,6 ± 39 | 0,096 |
| Trecerea flatusului (POD) | 3,67 ± 0,57 | 3,52 ± 0,95 | 0,495 |
| Inițierea dietei moi (POD) | 4,87 ± 0,72 | 4,82 ± 0,84 | 0,314 |
| Spitalizare (POD) | 9,32 ± 2,21 | 8,39 ± 2,35 | 0,402 |
| Complicații, n (%) | 0,324 | ||
| Nici unul | 44 (78,57) | 42 (80,76) | |
| Infecții ale rănilor | 4 (7.14) | 4 (7,69) | |
| Infecție pulmonară | 7 (12.50) | 6 (11,53) | |
| Dehiscența plăgii | 2 (3,57) | 2 (3,84) | |
| Febră | 7 (12.50) | 6 (11,53) | |
| Scurgere anastomotică | 1 (1,78) | 1 (1,92) | |
| Altele 1 | 8 (10,71) | 6 (7,69) | |
| Complicații legate de scurgere | 4 (7.14) | 0 | |
| Mortalitate spitalicească, n (%) | 3 (5,35) | 2 (3,84) | 0,284 |