Este benefică suplimentarea dietei materne Dezvoltarea optimă a sugarului depinde de dieta mamei
Steven H Zeisel, Este benefică suplimentarea cu diete materne? Dezvoltarea optimă a sugarului depinde de dieta mamei, The American Journal of Clinical Nutrition, volumul 89, numărul 2, februarie 2009, paginile 685S - 687S, https://doi.org/10.3945/ajcn.2008.26811F
ABSTRACT
INTRODUCERE
Scopul Simpozionului de biologie experimentală privind suplimentarea maternă (aprilie 2008) a fost de a revizui toate liniile de dovezi disponibile, de a delimita întrebări fără răspuns și de a sugera o agendă de cercetare pentru a determina dacă suplimentarea maternă cu substanțe nutritive specifice ar putea fi benefică. Cerințele nutriționale pentru mamă cresc mult în timpul sarcinii, în timp ce dezvoltarea fetală este deosebit de sensibilă la disponibilitatea unora dintre acești nutrienți. Deși am crezut că fătul a fost hrănit în mod adecvat în detrimentul depozitelor și nevoilor materne, această serie de articole din acest număr revizuiește dovezi că acest lucru nu este întotdeauna adevărat și că dezvoltarea fetală poate fi mai puțin decât optimă dacă anumiți nutrienți nu sunt disponibili în timpul ferestre specifice de dezvoltare sensibile.
IOD
ACID DOCOSAHEXAENOIC
Acidul docosahexaenoic (DHA, 22: 6n - 3) face parte dintr-o clasă de nutrienți pentru care există o capacitate limitată de biosinteză endogenă și, prin urmare, este necesar condiționat în dietă. Carlson (4) a analizat dovezile privind suplimentarea maternă cu acest acid gras. DHA este important în timpul sarcinii și alăptării, deoarece este principalul acid gras omega-3 (n - 3) necesar pentru construirea creierului fetal, iar rata de biosinteză prin alungire și desaturare a acizilor grași precursori poate fi prea lentă pentru a îndeplini cerința. Este interesant faptul că polimorfismele nucleotidice unice (SNP) în genele care codifică desaturazele acizilor grași necesare pentru desaturarea Δ 5 și Δ 6 a acizilor grași sunt corelate cu beneficiul cognitiv derivat din laptele uman (mare în conținut de DHA) comparativ cu formula (mai mică și DHA) (5). Carlson a menționat că, deși există date bune din modelele animale (6), există puține studii randomizate la om care arată beneficiile suplimentării materne cu DHA în timpul sarcinii sau alăptării pentru copil. Cu toate acestea, Carlson a analizat mai multe studii observaționale care leagă aportul mai mare de DHA de către mamele cu funcții vizuale și cognitive îmbunătățite la copiii lor.
Fereastra susceptibilă în care poate fi necesară DHA dietetică pentru a optimiza dezvoltarea creierului este relativ lungă și se întinde de la mijlocul sarcinii (7) până în primul an de viață (8). Cele mai rapide rate de acumulare de DHA din creier în creierul fetal apar în ultimul trimestru intrauterin și în primul an de viață (4). Femeile gravide își reduc consumul de DHA, în special în Statele Unite, în parte din cauza avertismentelor cu privire la aportul de pește în timpul sarcinii. Acest lucru se reflectă în concentrații mai mici de DHA în laptele matern; la femeile din SUA, concentrația de DHA în lapte este de 4). Două strategii ar putea face mai mult DHA disponibil pentru dezvoltarea creierului: dieta maternă ar putea include mai mulți pești și, acolo unde acest lucru nu este posibil, ar putea fi furnizat un supliment sau formulele pentru sugari ar putea fi suplimentate cu DHA. În ultimii ani, multe formule pentru sugari au fost modificate pentru a adăuga DHA sau alți acizi grași omega-3. Deoarece nu suntem siguri dacă suplimentarea postnatală poate corecta complet deficiența prenatală, pare, de asemenea, adecvat să asigurăm un aport matern adecvat pe tot parcursul sarcinii și alăptării.
COLINA ȘI FOLATA
Folatul este o vitamină esențială, în timp ce colina este un alt tip de substanțe nutritive pentru care există o capacitate limitată de biosinteză endogenă și, prin urmare, este necesară în mod condiționat în dietă. Zeisel (9) a examinat dovezile că acești nutrienți sunt importanți pentru dezvoltarea optimă a creierului. Folații dietetici, sub formă de tetrahidrofolați, sunt cofactori esențiali pentru mai multe reacții biochimice care transferă unități cu un singur carbon (10). Colina este necesară pentru sinteza membranelor, reacțiile de metilare și pentru sinteza neurotransmițătorului (11). Acești nutrienți sunt corelați metabolic.
Aportul alimentar de acid folic poate fi marginal în timpul sarcinii, până la punctul în care unele femei gravide pot deveni din punct de vedere clinic deficit de folat (12, 13). Aportul alimentar de colină nu a fost descris cu atenție în timpul sarcinii, dar știm că necesarul alimentar este influențat de mai mulți SNP foarte frecvenți în genele metabolismului metilic (14, 15). Închiderea tubului neural la om este perturbată atunci când oricare dintre acești nutrienți nu este disponibil în timpul sarcinii foarte timpurii (16, 17). La modelele de rozătoare, ambii nutrienți sunt, de asemenea, importanți mai târziu în timpul sarcinii, când se dezvoltă hipocampul; deficiența alimentară maternă a colinei sau a acidului folic diminuează neurogeneza și crește moartea celulelor neuronale în creierul fetal (18, 19). Șobolanii care consumă colină suplimentară dau naștere puilor care au performanțe mai bune la testele de memorie, sugerând că efectele acestui nutrient asupra neurogenezei au o semnificație funcțională (20). Nu există studii echivalente la om.
Două strategii ar putea face mai mult folat disponibil pentru dezvoltarea creierului: dieta maternă ar putea include mai mult folat și acid folic și, acolo unde acest lucru nu este posibil, s-ar putea furniza un supliment sau formulele pentru sugari ar putea fi suplimentate cu acid folic. Ratele defectelor congenitale ale tubului neural au scăzut cu 26% în Statele Unite după ce boabele de cereale îmbogățite consumate de femei au fost fortificate cu 140 μg de acid folic/100 g de boabe (21). Toate suplimentele de vitamine prenatale conțin acid folic, la fel ca suplimentele de vitamine pentru sugari și formulele pentru sugari. Două strategii ar putea face mai multă colină disponibilă pentru dezvoltarea creierului: dieta maternă ar putea include mai multe alimente, cum ar fi ouăle și ficatul și, acolo unde acest lucru nu este posibil, s-ar putea furniza un supliment sau formulele pentru sugari ar putea fi suplimentate cu colină. În prezent, nu există suplimente de vitamine prenatale care conțin suficientă colină pentru a completa în mod adecvat o mamă, dar în ultimii ani multe formule pentru sugari au fost modificate pentru a adăuga colină. Deoarece nu suntem siguri dacă suplimentarea postnatală poate corecta complet deficiența prenatală, pare adecvat să asigurăm un aport matern adecvat pe tot parcursul sarcinii și alăptării.