Eșecul de creștere și creșterea excesivă în greutate la un bărbat de 10 ani cu abordare a obezității la diagnostic,
Abstract
Raportăm cazul unui bărbat în vârstă de 10 ani cu obezitate severă care a prezentat un istoric de 2 ani de eșec semnificativ de creștere și creștere excesivă în greutate, care a fost ulterior diagnosticat cu tiroidită Hashimoto negativ seric și a dobândit hipotiroidism. Investigațiile inițiale au relevat o concentrație semnificativ crescută a hormonului stimulator al tiroidei (TSH)> 100 uIU/ml și o tiroxină liberă nedetectabilă cu tiroxină totală 0,56 ug/dL. Anticorpii tiroidieni au fost negativi, totuși rezultatele ecografice au fost în concordanță cu tiroidita Hashimoto. După tratamentul cu supliment de levotiroxină, el a avut o pierdere semnificativă în greutate și a îmbunătățit semnificativ viteza de creștere. Acest caz subliniază necesitatea de a recunoaște creșterea excesivă în greutate și eșecul de creștere ca o prezentare inițială a tiroiditei Hashimoto și evidențiază managementul și abordarea tratamentului. Diagnosticul și tratamentul sunt vitale, deoarece hipotiroidismul nediagnosticat prelungit poate duce la o creștere incompletă a recuperării și la înălțimea finală a adultului compromisă.
fundal
Prezentarea cazului
Un bărbat de 10 ani a fost trimis la o clinică de endocrinologie pentru evaluarea obezității, creșterea rapidă în greutate și decelerarea creșterii. Mama sa a menționat că anterior era unul dintre cei mai înalți copii din clasa sa, dar acum era unul dintre cei mai scurți. Analiza graficelor de creștere anterioare a relevat creșterea la percentila 90 pentru înălțime la vârsta de 8 ani, cu scăderea la percentila 75 la 9 ani și percentila 50 cu 10 ani. Greutatea sa a fost în mod constant la percentila 95, dar a câștigat 5,5 kg (12 lbs) în ultimul an, cu greutatea acum la percentila 97 și indicele de masă corporală (IMC) 27,5 kg/m2 la percentila 99, îndeplinind criteriile pentru extremă obezitate.
Mama sa a observat că a fost marcat hiperactiv în copilărie și că acest comportament a scăzut în ultimii 1-2 ani, cu o mare îmbunătățire a notelor sale în ultimul an. Istoricul său medical nu a fost remarcabil și nu a luat medicamente. Revizuirea sistemelor nu a fost remarcabilă și a negat oboseala, slăbiciunea musculară, constipația sau intoleranța la frig. Avea un nivel energetic bun și nu au existat modificări recente în pofta de mâncare sau concentrare. Avea pielea uscată ocazional. Istoria familiei a fost remarcabilă pentru bunica maternă și mama cu hipotiroidism. Înălțimea țintei sale părintești a fost de 176,5 cm (69,5 țoli) la percentila 50 pentru înălțime.
La examinarea fizică, pacientul a măsurat 134,9 cm (percentila 26) și a cântărit 50,2 kg (percentila 97) cu IMC 27,5 kg/m2 (percentila 99). Avea o tensiune normală de 104/55 mm Hg și o frecvență cardiacă de 84 bpm. Pacientul apărea bine fără trăsături dismorfice și avea un efect normal. Avea facies cherubin și fundi pare normal. Tiroida sa era palpabilă și netedă, cu lobul drept și stâng măsurând fiecare 4 cm fără limfadenopatie. Pieptul, inima și abdomenul lui erau normale. Avea dezvoltarea genitală în stadiul 1 a lui Tanner cu testicule de 3 cm3 și fără păr pubian. Examenul pielii a fost negativ pentru erupții cutanate, acantoză sau striuri.
Diagnosticul final
Evaluarea de laborator a relevat o concentrație semnificativ crescută de TSH (hormon de stimulare tiroidiană)> 100 uIU/mL (0,5-4,3 uIU/mL), un T4 liber nedetectabil (tiroxină) (Tabelul 1). 1). Normalizarea nivelurilor tiroidiene a fost realizată la levotiroxină 100 mcg zilnic cu TSH 0,55 uIU/ml, T4 liber 1,6 ng/dL și T4 total 9,6 ug/dL la 7 luni după inițierea suplimentării cu levotiroxină. Parametrii săi de creștere s-au îmbunătățit dramatic la tratament (Figura (Figura 1). 1). Greutatea sa a scăzut de la 50,2 kg (97 percentilă) la 43,4 kg (86 percentilă) cu 6,8 kg (15 lb) pierdere în greutate, iar IMC a scăzut de la 27,5 kg/m2 (99 percentilă) la 22 kg/m2 (93 percentilă). La 7 luni după inițierea tratamentului, înălțimea sa a crescut de la 134,9 cm (26 percentilă) la 140,5 cm (42 percentilă) cu 5,6 cm (2,2 inci) de creștere în 7 luni, dând o viteză de creștere anualizată de 9,7 cm (3,8 inci) pe an.
tabelul 1
Testele funcției tiroidiene la prezentare și la luni după inițierea levotiroxinei.
| TSH (uIU/mL) | 0,5–4,3 | > 100 | 65,45 | 10.86 | 4.42 | 1,82 |
| T4 gratuit (ng/dL) | 0,9-1,4 | 0,25 | 0,68 | 1.1 | 1.4 | 1,03 |
| T4 total (ug/dL) | 5.6–14.9 | 0,56 | 5,69 | 7.1 | 11.2 | 9.34 |
| TPO-Ab (IU/ml) | 0,0–9,0 | 4.61 | ||||
| Tg-Ab (UI/ml) | 0,0–4,0 | 1,51 |