Erupție cronică și eructare SpringerLink
Abstract
Abstract
Eructarea este un eveniment fiziologic care permite aerisirea aerului gastric înghițit. Eructarea excesivă este o prezentare obișnuită în clinicile de gastroenterologie și ar putea fi plângeri izolate sau asociate cu alte probleme gastro-intestinale.
Scopul acestei revizuiri
Este pentru a descrie prezentarea, diagnosticul și tratamentul tulburărilor de eructație
Descoperiri recente
Acestea demonstrează că comportamentele anormale învățate ca răspuns la sentimentul neplăcut din abdomen sunt cauze care provoacă eructații excesive și abordează aceste comportamente prin patologia vorbirii și terapia comportamentală cognitivă considerată ca cheia de temelie a managementului
rezumat
Standardul de aur în diagnosticul eructării este monitorizarea impedanței prin care eructarea este clasificată în eructarea supragastrică și eructarea gastrică.
Introducere
Eructarea sau eructația este definită ca o scăpare bruscă a unui bolus gazos din esofag în faringe, care ar putea fi audibil sau tăcut [1]. Este considerat un eveniment fiziologic care se întâmplă în mod normal de până la 30 de ori pe zi [2]. Cu toate acestea, eructarea excesivă poate deveni un motiv pentru consultare atunci când este repetitivă și interferează cu activitatea de zi cu zi și afectează calitatea vieții pacienților [3]. Nu există niciun studiu sistematic privind epidemiologia eructării, dar într-un studiu, până la 50% dintre pacienții cu dispepsie s-au plâns de eructații excesive. În acest grup, eructarea a interferat cu viața lor socială în 20% [4]. Se estimează că aproximativ 3,4% dintre pacienții direcționați la spitalele terțiare pentru probleme gastro-intestinale superioare suferă de eructații supragastrice [5].
Fiziopatologie
Eructarea gastrică are loc cu eliberarea impetuoasă de aer din stomac prin relaxarea tranzitorie a sfincterului esofagian inferior (TLESR); acesta este un mecanism de ventilație gastrică care previne distensia abdominală excesivă de aerul înghițit [11,12,13]. Este un mecanism fiziologic și se declanșează prin extensie gastrică care apare în medie de 30 de ori în 24 de ore, mai frecvent după consumul de băuturi carbogazoase [11]. Acidul gamma-aminobutiric, receptorii metabotropici de glutamat, receptorul canabinoid 1, oxidul azotic și colecistochinina sunt neurotransmițători care au impact asupra cantității de TLESRs [14,15,16,17].
Eructarea la pacienții cu boală de reflux gastroesofagian (GERD)
Inhibitorii pompei de protoni (IPP) care sunt utilizați în mod obișnuit în tratamentul simptomelor GERD sunt considerați eficienți și în reducerea numărului de eructații [19,20,21,22]. Poate că acest lucru se poate explica prin noțiunea că IPP reduce senzația neplăcută abdominală sau retrosternală care declanșează comportamentul și duce la eructații supragastrice.
Studiul cu monitorizare a impedanței ambulatorii de Hemmink și colab. a arătat că aproximativ 50% dintre pacienții cu GERD prezentau și eructații supragastrice. Mecanismul refluxului și asocierea sa temporală cu eructarea supragastrică au dezvăluit două modele de asociere; 18% din eructele supragastrice au apărut foarte curând după refluxul acid și au răspuns bine la inhibitorii pompei de protoni care tratează simptomele refluxului. Cu toate acestea, la 30% dintre pacienți, eructarea supragastrică a apărut înainte de refluxul acid. Se crede că eructația supragastrică din acest grup a declanșat refluxul și, prin urmare, acești pacienți nu au răspuns la inhibitorii pompei de protoni [18].
Eructarea la un pacient cu dispepsie funcțională
Eructarea este o plângere frecventă la pacienții care suferă de alte boli funcționale gastro-intestinale superioare, în afară de GERD. Conchillo și colab. a constatat că pacienții cu dispepsie funcțională au simptome mai frecvente de reflux gazos. Cu toate acestea, autorul nu evaluează în mod specific eructarea supragastrică în acest mic studiu [21].
Sindromul eructării și ruminării
Sindromul de ruminare este definit ca o insuficiență recurentă neintenționată a alimentelor consumate recent. Mecanismul sindromului de ruminare este contractura obișnuită a mușchiului abdominal voluntar care are ca rezultat creșterea presiunii intragastrice care conduce conținutul gastric în esofag și mai mare [23, 24 ••].