Enucleația chirurgicală toracoscopică asistată video a unui leiomiom esofagian gigant Prezentând cu
1 Spitalul guvernamental pentru cancer, Aurangabad, India
2 Departamentul de chirurgie generală, SBH Government Medical College, Dhule, India
3 Institutul Asiatic de Oncologie, Mumbai, India
Abstract
Leiomiomul esofagian este o tumoare relativ rară a esofagului, dar este cel mai frecvent neoplasm benign al esofagului. Se poate observa leiomiom esofagian mic, dar trebuie extirși cei mai mari și cei care produc simptome. După cum sa observat pentru alte tumori esofagiene, disfagia este principalul său simptom. În mod tradițional, toracotomia deschisă și enucleația sunt tratamentul său principal, dar în ultimii ani, enucleația chirurgicală toracoscopică asistată video (TVA) câștigă recunoaștere, cu avantaje dovedite ale chirurgiei minim invazive. Aici prezentăm experiența noastră cu pacientul care prezintă mai degrabă tuse decât disfagie ca simptom principal, căruia i s-a diagnosticat că are leiomiom esofagian gigant. Enucleația ghidată TVA a fost realizată cu succes. Dimensiunea leziunii era
cm. Recuperarea postoperatorie a fost lipsită de evenimente și pacientul nu prezintă semne de reapariție, după trei ani în perioada de urmărire.
1. Introducere
Tumorile esofagiene benigne sunt relativ rare; ele constituie 1% până la 10% din toate neoplasmele esofagiene [1]. Leiomiomul esofagian este cea mai frecventă tumoră esofagiană benignă [2] care afectează de obicei pacienții cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani, cu un raport bărbat-femeie de 2: 1 și tendința de formare în cele două treimi inferioare ale esofagului [1]. Leiomiomul esofagian gigant este definit ca o tumoare cu un diametru mai mare de 10 cm; incidența sa a fost raportată în 17% din cazuri [3]. În ultimii ani, odată cu dezvoltarea chirurgiei minime invazive, chirurgia toracoscopică video asistată (TVA) câștigă recunoaștere pentru chirurgia esofagiană. TVA este asociată cu o morbiditate minimă comparativ cu toracotomia deschisă. Aici raportăm un caz al unei femei tinere care a prezentat tuse ca principal simptom. S-a făcut diagnosticul leiomiomului esofagian gigant care a fost tratat cu succes cu enucleație ghidată cu TVA.
2. Raport de caz
3. Tehnica chirurgicală
Înghițirea de bariu în ziua 3 după intervenția chirurgicală nu a evidențiat scurgeri și pacientul a început o dietă lichidă în ziua 4 (Figura 7). Pacienta a fost externată în ziua 6 postoperatorie. În prezent, este asimptomatică la doi ani după operație, fără dovezi de reapariție în urma studiilor imagistice.
Raportul histopatologic a menționat prezența fibrelor întrețesute ale celulelor musculare netede dispuse într-un aspect oarecum rotunjit, cu zone de degenerare hialină, fără nicio dovadă de malignitate care să sugereze leiomiomul esofagului. Colorările cu imunoperoxidază au fost pozitive pentru actina și desminul mușchilor netezi și negative pentru C-kit.
4. Discutie
Leiomiomul esofagian este cea mai frecventă tumoare benignă care apare din celulele musculare netede ale esofagului. Poate implica orice parte a esofagului, dar se pare că afectează treimea distală în 60%, treimea mijlocie în 30% și treimea superioară a esofagului în 10% din cazuri [3]. Această distribuție este paralelă cu cantitatea relativă de prezență a celulelor musculare netede de-a lungul esofagului. Este o tumoare intramurală cu creștere lentă [1] care are un potențial malign foarte limitat. Dimensiunea raportată a leiomiomului esofagian variază de la 1 la 30 cm [1, 4]. Leiomiomul mai mare de 10 cm este numit leiomiom esofagian gigant [5-8].
Adesea, leiomiomul esofagian se manifestă clinic fără simptome specifice, iar diagnosticul este adesea o constatare incidentală [9]. Deși prezentarea sa este de așteptat să varieze în funcție de dimensiunea și localizarea tumorii, încă nu a fost găsită niciodată o asociere consecventă între acești factori. Shin și colab. [10] a descris una dintre cele mai mari serii de leiomiom esofagian, cu experiența lor de prezentare clinică a leiomiomului esofagian în ordine descrescătoare după cum urmează: asimptomatic (58%), disfagie (12%), disconfort epigastric (8%), dispepsie (6%) )), disconfort toracic (2%) și insuficiență (1%). Alte caracteristici rare pot fi sângerarea și pierderea în greutate [5-7]. Disfagia apare de obicei atunci când diametrul tumorii este mai mare de 5 cm [10]. În special, pacientul nostru a prezentat principala caracteristică a tusei recalcitrante, iar tuse ca un simptom predominant sau unic pentru leiomiomul esofagian a fost raportată rar. Leiomiomul esofagian mai mare crește de obicei spre exteriorul lumenului esofagian, astfel încât disfagia nu trebuie să reflecte dimensiunea tumorii în astfel de tumori mai mari [11].
Diagnosticul preoperator al leiomiomului esofagian este adesea o provocare. La fel ca în cazul nostru, se poate prezenta ca masă mediastinală sau poate fi o constatare radiologică incidentă. Esofagoscopia va prezenta leziuni normale ale mucoasei și submucoasei. Înghițirea cu bariu este cel mai frecvent studiu imagistic recomandat pentru leziunile esofagiene; va prezenta un defect de umplere netedă în lumenul esofagian fără anomalie a mucoasei [3]. Tomografia computerizată (CT) și ultrasunetele endoscopice (EUS) sunt foarte valoroase în stabilirea diagnosticului, vor delimita natura intramurală a tumorii fără limfadenopatie mediastinală. Biopsia preoperatorie a tumorii este o problemă controversată [12]. În cazul nostru, am evitat biopsia preoperatorie, deoarece studiile imagistice au fost diagnostice. Dezavantajele raportate la efectuarea biopsiei preoperatorii sunt afectarea mucoasei, în timp ce tumora enucleată și biopsia neconcludentă se datorează adesea materialului inadecvat [11].