Encefalopatie hepatică Radiologie Articol de referință

Encefalopatie hepatica (EL), de asemenea cunoscut ca si encefalopatie portosistemică (PSE), se referă la un spectru de anomalii neuropsihiatrice care apar la pacienții cu disfuncție hepatică și hipertensiune portală. Rezultă din expunerea creierului la cantități excesive de amoniac.

Pe aceasta pagina:

Terminologie

Encefalopatia hepatică (HE) se referă în mod specific la o encefalopatie care apare la pacienții cu insuficiență hepatică acută, un șunt portosistemic sau o boală hepatică cronică. HE este, în general, considerat ca o condiție reversibilă, deși sechelele pe termen lung sunt în continuare studiate 11 .

Encefalopatia hepatică poate fi subclasificată în funcție de severitate și tipar (episod acut, recurent sau persistent) 11 .

Afectarea neurologică cronică atribuită episoadelor repetate de encefalopatie hepatică se numește de obicei degenerescență hepatocerebrală dobândită, care este discutată separat.

În sensul acestui articol, folosim termenii separat și discuția aici se limitează la encefalopatia hepatică acută.

Epidemiologie

Marea majoritate a pacienților prezintă șunturi portosistemice în cadrul cirozei, fie din dezvoltarea manevrării spontane, fie ca urmare a manevrării portosistemice intrahepatice transjugulare (TIPS) 7. Spectrul clinic se poate manifesta rareori la indivizii care au bypass portosistemic fără nicio boală hepatocelulară intrinsecă asociată. Termenul mai larg „encefalopatie portosistemică” poate fi utilizat din acest motiv.

Prezentare clinică

Manifestările clinice ale encefalopatiei hepatice variază pe scară largă, de la disfuncție neurologică subclinică episodică cronică la insuficiență neurologică fulminantă acută, comă și deces 4 .

Cele mai recente linii directoare consensuale publicate în 2014 13 de la Asociația Americană pentru Studiul Bolilor hepatice (AASLD) și Asociația Europeană pentru Studiul Bolilor hepatice (EASL) afirmă că encefalopatia hepatică poate fi clasificată în funcție de:

cauza principală (tip A, tip B, tip C)
severitatea manifestărilor sale (folosind fie criteriile West Haven, fie clasificarea ISHEN, care diferențiază HE neperfectat, HE ascuns și HE evident)
cronologia (episodică, recurentă, persistentă)
existența factorilor precipitanți (neprecipitați, precipitați)

În cea mai mică expresie, encefalopatia hepatică poate provoca doar scurgeri de memorie și modificări ale capacității vizuo-spațiale. Cu toate acestea, pe măsură ce progresează, apar modificări comportamentale și agitație, ducând la obnubilare și comă în ultimele etape. O manifestare descrisă în mod clasic a encefalopatiei hepatice este asterixisul sau tremurul flapping, care apare în faze intermediare. Prezența sa indică o encefalopatie hepatică evidentă 14 .

La majoritatea pacienților, poate fi identificată o cauză precipitată suprapusă, mai degrabă decât agravarea funcției hepatocelulare (în special în situații acute). Astfel de precipitanți includ: