Eligibilitate medicală pentru contracepție la femeile cu risc crescut
Thomas Römer
1 Departamentul de obstetrică și ginecologie, Clinica evanghelică Köln-Weyertal
Date asociate
RAPORTUL DE CAZ
Contracepția la un pacient cu factori de risc pozitivi
O femeie de 38 de ani dorește contracepția hormonală. Are o istorie de două sarcini neremarcabile și cefalee de migrenă dependentă de ciclu. Nu există istoric personal sau familial al evenimentelor tromboembolice. La întrebări suplimentare, ea afirmă că fumează 20 de țigări pe zi. Presiunea arterială este de 120/80 mm Hg, iar IMC-ul este de 26 (adică este ușor supraponderal).
Bazele luării deciziilor
Vârsta ei și faptul că fumează mai mult de 15 țigări pe zi constituie o contraindicație pentru toate metodele contraceptive hormonale combinate (oral, plasture transdermic, inel vaginal). Nu vrea să folosească metode de barieră sau sterilizare. Prin urmare, i se pot oferi următoarele opțiuni alternative, având în vedere dorința ei de contracepție hormonală:
monoterapie gestagenă orală
un implant de etonogestrel timp de trei ani
injecții de gestagen depozit la fiecare trei luni
inserarea unui sistem intrauterin cu levonorgestrel (IUS) sau a unui dispozitiv intrauterin de cupru (DIU).
Deoarece pacientul este încă ambivalent în ceea ce privește dacă va dori în cele din urmă să aibă mai mulți copii, nu dorește o metodă contraceptivă pe termen lung și, prin urmare, refuză un implant de progestogen sau injecții cu progestogen și, de asemenea, refuză toate metodele intrauterine. Ea decide să înceapă tratamentul cu o pilulă gestagenică cu un singur medicament care conține 75 µg de desogestrel. Această situație este clasificată în grupul OMS 2. Pacientul este informat că pilula trebuie administrată în fiecare zi fără întrerupere și cu cel mai precis timp posibil și că sângerarea interimară poate apărea în perioada inițială de utilizare.
De asemenea, este încurajată să renunțe la fumat. O monopilulă desogestrel îi oferă contracepție fiabilă, cu un risc relativ scăzut. Dacă ulterior ar trebui să decidă că nu mai vrea să mai aibă copii, poate fi trecută la o metodă contraceptivă pe termen lung; astfel de metode sunt adesea asociate cu o mai bună aderență a pacientului.
Abstract
fundal
Majoritatea femeilor în vârstă fertilă doresc o metodă contraceptivă sigură. Sunt disponibile numeroase metode, cu diferite moduri de aplicare. În situațiile care implică anumite riscuri, alegerea metodei potrivite reprezintă o provocare specială.
Metode
Metodele contraceptive pentru utilizare în diferite situații cu risc crescut sunt prezentate în lumina unei revizuiri selective a literaturii, inclusiv a orientărilor actuale relevante.
Rezultate
Recomandările actuale ale Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) pot fi utilizate pentru a determina dacă este aplicabilă o anumită metodă contraceptivă. În special, utilizarea contraceptivelor hormonale combinate poate fi contraindicată în prezența anumitor factori de risc, mai ales atunci când există un risc crescut de tromboembolism. Situațiile cu risc crescut includ o predispoziție genetică la trombofilie, diabet zaharat, vârsta peste 35 de ani și abuzul de nicotină. O atenție atentă la alegerea unui agent contraceptiv adecvat este necesară și femeilor cu hipertensiune, tumori hepatice, cefalee (inclusiv migrenă) și epilepsie. Pentru astfel de pacienți, alternative bune includ utilizarea unui preparat gestagen (= progesteron) cu un singur agent, un dispozitiv intrauterin sau un pesar.
Concluzie
Analiza meticuloasă și examinarea clinică sunt componente importante ale consilierii contraceptive care permit identificarea tuturor factorilor potențiali de risc. În situații de risc crescut, deciziile trebuie luate individual. În funcție de natura bolii de bază a pacientului, poate fi recomandabilă colaborarea interdisciplinară. Chiar și în situații de risc crescut, o analiză adecvată risc-beneficiu ar trebui să permită găsirea unei metode contraceptive adecvate pentru orice femeie care are nevoie de aceasta.