Eficacitatea unei diete cu formulă lichidă cu conținut scăzut de energie în realizarea unei pierderi în greutate țintă preoperatorii înainte

Lone V. Nielsen

1 Departamentul de Nutriție, Exerciții și Sport, Facultatea de Științe, Universitatea din Copenhaga, Danemarca

Mette S. Nielsen

1 Departamentul de Nutriție, Exerciții și Sport, Facultatea de Științe, Universitatea din Copenhaga, Danemarca

Julie B. Schmidt

1 Departamentul de Nutriție, Exerciții și Sport, Facultatea de Științe, Universitatea din Copenhaga, Danemarca

Sue D. Pedersen

1 Departamentul de Nutriție, Exerciții și Sport, Facultatea de Științe, Universitatea din Copenhaga, Danemarca

2 Clinica de endocrinologie C-ENDO, Calgary, AB, Canada

Anders Sjödin

1 Departamentul de Nutriție, Exerciții și Sport, Facultatea de Științe, Universitatea din Copenhaga, Danemarca

Abstract

O pierdere în greutate preoperatorie de 8% este o condiție prealabilă pentru a fi supus unei intervenții chirurgicale bariatrice (BS) în Danemarca. Scopul prezentului studiu a fost de a evalua eficacitatea unei diete cu consum redus de energie (LCD) de 7 sau 11 săptămâni pentru atingerea greutății țintă preoperatorii înainte de BS. Un total de treizeci de pacienți obezi (IMC 46 · 0 (sd 4 · 4) kg/m 2) au urmat un LCD (Cambridge Weight Plan ®, 4184 kJ/d (1000 kcal/d)) timp de 7 sau 11 săptămâni ca pregătire pentru BS. Măsurătorile antropometrice, inclusiv compoziția corpului (absorptiometria cu raze X cu energie dublă), parametrii sanguini și tensiunea arterială au fost evaluate în săptămânile 0, 7 și 11. În săptămâna 7, majoritatea pacienților (77%) și-au atins greutatea țintă, iar acest lucru a fost atinsă după 5 · 4 (sem 0 · 3) săptămâni. Pierderea medie în greutate a fost de 9,3 (sem 0 · 5)% (P sem 2 · 3) și, respectiv, de 7 · 3 (sem 1 · 8) mmHg, respectiv, toate scăderea P sem 1 · 8)% a glucozei în post (P sem 6 · 4)% scăderea insulinei de post (P sem 2 · 2)% scăderea LDL (P sem 4 · 7)% scăderea TAG (P Cuvinte cheie: Dietele cu consum redus de energie, Dietele cu formule lichide, Pierderea în greutate preoperatorie, Chirurgia bariatrică

Singurul tratament eficient pe termen lung dovedit în prezent pentru a depăși obezitatea severă este chirurgia bariatrică (BS) (, 1). Studiile au arătat că complexitatea procedurii chirurgicale și riscul de complicații perioperatorii și postoperatorii sunt asociate cu gradul de obezitate (, 2, 3) .

Beneficiile pierderii în greutate preoperatorie includ o reducere a riscului de complicații perioperatorii prin reducerea țesutului adipos visceral și a conținutului de grăsime intrahepatică, reducând astfel riscul de a face conversia în operație deschisă (, 2, 4 - 6), scurtarea timpului de operare (, 7 - 10), precum și durata spitalizării (, 10, 11). În plus, o pierdere în greutate preoperatorie poate fi chiar asociată cu o scădere în greutate postoperatorie îmbunătățită (, 7, 10, 11), potențial prin reflectarea motivației pacienților, dar și prin obișnuirea pacienților cu un stil de viață de restricție alimentară după operație. Prin urmare, pentru a optimiza siguranța și eficacitatea BS la pacienții cu obezitate severă, este preferabilă pierderea în greutate preoperatorie.

Majoritatea chirurgilor recomandă pacienților să piardă în greutate înainte de BS. Ministerul danez al Sănătății solicită o scădere în greutate de 8% pentru pacienții programați pentru BS (, 12); cu toate acestea, în prezent nu există un program de dietă standard prescris pentru a obține greutatea țintă preoperatorie. O scădere în greutate obținută prin dieta convențională și modificările stilului de viață poate fi foarte dificil de obținut pentru unii pacienți, mai ales într-un timp prestabilit. În astfel de cazuri, o dietă cu formulă cu consum redus de energie (LCD) cu conținut ridicat de proteine poate fi o opțiune eficientă. Aceste formule limitează de obicei aportul de energie la 3347–6276 kJ/zi (800–1500 kcal/zi), dar conțin toți nutrienții esențiali. Formulele cu conținut scăzut de energie, cu conținut ridicat de proteine, sunt capabile să inducă pierderea rapidă în greutate, de multe ori asigură o sațietate relativ adecvată după câteva zile și încearcă să minimizeze pierderea de masă fără grăsimi (FFM) (, 13, 14). Întrucât peste 300.000 de proceduri BS sunt efectuate anual în întreaga lume (, 15), acest lucru intensifică necesitatea cercetării cu accent pe îmbunătățirea strategiilor preoperatorii de slăbire.

În acest studiu am urmărit să determinăm eficacitatea unui LCD pentru a obține o pierdere în greutate de 8% la pacienții cu obezitate severă înainte de BS. În al doilea rând, au fost evaluate potențialele beneficii pentru sănătate și efectele secundare ale LCD.

Metode

Acest studiu a făcut parte dintr-un studiu mai amplu; o descriere detaliată a metodelor a fost recent publicată în altă parte (, 16) .

Populația de studiu

Un total de treizeci de caucazieni, cu vârste cuprinse între 18 și 65 de ani, cu IMC ≥ 40 sau IMC ≥ 35 kg/m 2 combinat cu apnee de somn obstructivă sau hipertensiune aprobată pentru by-passul gastric Roux-en-Y au fost recrutați din noiembrie 2009 până în august 2011. Excludere criteriile au fost fie legate de obiectivele finale din studiul principal și au inclus diabet zaharat, disfuncție tiroidiană, etiologie hipotalamică sau genetică a obezității (, 16), fie contraindicații legate de utilizarea LCD: caz anterior de diverticulită, istoric trecut de aritmii ventriculare, disfuncție renală (clearance-ul creatininei 3 × limita normală superioară), alergie la proteine din lapte sau intoleranță la lactoză, porfirie sau fenilcetonurie, antecedente de gută, alăptare, utilizare concomitentă de inhibitori de monoaminooxidază sau diuretice care nu economisesc potasiu sau incapacitate sau lipsă de dorință cu ecranul LCD.

Acest studiu a fost realizat în conformitate cu liniile directoare stabilite în Declarația de la Helsinki și toate procedurile care implică subiecți umani au fost aprobate de Comitetul etic municipal din Copenhaga/Comitetul de etică științifică din regiunile metropolitane din Danemarca (jurnal nr. H-2-2009- 091), Agenția Daneză pentru Protecția Datelor (jurnal nr. 2007-54-0296) și a fost înregistrată la clinictrials.gov (ID ClinicalTrials.gov> NCT00939679). Consimțământul informat scris a fost obținut de la toți subiecții.

Studiul a inclus o vizită de bază (săptămâna 0) și două vizite de urmărire la săptămânile 7 și 11. Pentru a investiga efectele asupra obiectivului primar al studiului principal (cheltuieli de energie) (, 16), subiecții au fost randomizați la una dintre două grupuri: grupul 1 programat pentru operația de by-pass gastric Roux-en-Y în săptămâna 8 (n 15), sau grupul 2 programat pentru operația de by-pass gastric Roux-en-Y în săptămâna 12 (n 15). Toți participanții au primit un LCD timp de 11 săptămâni. În lucrarea de față vor fi examinate numai perioadele pre-chirurgicale: adică perioada de la săptămâna 0 la 7 (inclusiv ambele grupuri 1 și 2, n 30) și perioada de la săptămâna 7 la 11 (numai grupa 2, n 15) (Fig. 1). Subiecții au primit săptămânal consiliere nutrițională de la un dietetician.

Prezentare generală a proiectului studiului. Deoarece proiectarea studiului principal a fost un studiu controlat, participanții au fost randomizați la operația de by-pass gastric Roux-en-Y (RYGB) în săptămâna 8 (grupul 1) sau săptămâna 12 (grupul 2). Participanții au urmat o dietă cu formulă cu conținut scăzut de energie din săptămâna 0 până în săptămâna 11.