Eficacitatea terapeutică a suportului nutrițional prin gastrostomie endoscopică percutană în mod critic
Fei Zhou
1 Departamentele de Gastroenterologie Fei Zhou, Spitalul Zhongshan afiliat la Universitatea Xiamen, Xiamen 361004, Fujian, China
Ya-Ling Gao
2 departamente de gastroenterologie Ya-Ling Gao, spitalul Zhongshan afiliat la Universitatea Xiamen, Xiamen 361004, Fujian, China
Zheng-Jin Liu
3 departamente de patologie Zheng-Jin Liu, spitalul Zhongshan afiliat la Universitatea Xiamen, Xiamen 361004, Fujian, China
Yi-Qun Hu
4 departamente de gastroenterologie Yi-Qun Hu, spitalul Zhongshan afiliat la Universitatea Xiamen, Xiamen 361004, Fujian, China
Abstract
Context și obiectiv:
Gastrostomia endoscopică percutană (PEG) este o procedură pentru a oferi nutriție enterală pacienților cu afecțiuni critice. Este frecvent utilizat în practica clinică; cu toate acestea, utilizarea pe scară largă a PEG este controversată. Obiectivul nostru a fost de a evalua efectul terapeutic al suportului nutrițional de către PEG la acești pacienți cu afecțiuni critice.
Metode:
Un total de 64 de pacienți cu afecțiuni critice, inclusiv 41 de bărbați și 23 de femei (cu vârste cuprinse între 23 și 84 de ani), au fost identificați prin sistemul de evaluare a Fiziologiei acute și a sănătății cronice (APACHE) II în perioada septembrie 2004 - iunie 2012. evaluată în principal prin grosimea tricepului pliului cutanat și nivelul albuminei serice. Starea nutrițională și starea patologică au fost evaluate la 4, 8 și 12 săptămâni înainte și după hrănirea cu PEG. Evaluarea a fost în conformitate cu metoda clasică a stării nutriționale umane. Urmărirea a fost efectuată la o lună, trei luni și 1,5 ani după gastrostomie. Analiza statistică a fost efectuată de software-ul SPSS 11.5. Incidența pneumoniei prin inhalare și a insuficienței gastroesofagiene a fost comparată prin testul chi pătrat (χ 2). Cuvinte cheie P: Pacienți cu afecțiuni critice, Suport nutrițional, gastrostomie endoscopică percutanată
INTRODUCERE
PEG este o procedură ghidată de endoscop pentru a oferi sprijin nutrițional enteral.5 Este aplicabilă mai multor boli, cum ar fi Parkinson, sechele de accident vascular cerebral și neoplasmul capului și gâtului.7 De asemenea, a fost utilizat pe scară largă la pacienții cu tumori laringo-faringiene care au nevoie de chimioterapie sau radioterapie, precum și pacienții combinați cu boli respiratorii severe regurgitație gastroesofagiană. S-a raportat că tehnica PEG poate reduce foarte mult complicațiile majore, disconfortul și costul pacientului.11 Este important de menționat că unele studii au arătat că hrănirea printr-un tub PEG este superioară tubului NG atât din perspectiva clinică, cât și din cea nutrițională12,13. a arătat că PEG poate crește semnificativ rata de supraviețuire, reduce rata de aspirație și alunecarea cateterului. 14 Prin urmare, PEG a fost utilizat pe scară largă ca înlocuitor al tubului NG în ultimii ani. Cu toate acestea, unii pacienți încă refuză să utilizeze PEG din cauza riscului de complicații
În prezentul studiu, 64 de pacienți cu afecțiuni critice au primit PEG. Au fost comparate incidența preoperatorie și postoperatorie a pneumoniei prin inhalare și a insuficienței gastroesofagiene. Scopul acestui studiu a fost de a evalua efectul terapeutic al suportului nutrițional de către PEG la acești pacienți cu afecțiuni critice. Ne-am așteptat să oferim informații valoroase despre PEG în sprijinul nutrițional pentru pacienții cu probleme critice.
METODE
În perioada septembrie 2004 - iunie 2012, 64 de pacienți cu afecțiuni critice, inclusiv 41 de bărbați și 23 de femei, identificați prin sistemul de evaluare a Fiziologiei acute și a sănătății cronice (APACHE) 16 (scor APACHE II ≥10, scor mediu APACHE II 17,8) au fost incluși în acest studiu. Vârsta lor a variat de la 23 la 84 (vârsta medie 51,3). Toți pacienții au avut dificultăți la înghițire, dintre care 17 au fost diagnosticați cu hemoragie cerebrală, 11 cu infarct cerebral, 29 cu leziuni la cap și patru cu insuficiență respiratorie. În plus, doi pacienți au primit chimioterapie pentru carcinom nazofaringian și unul a fost înecat de resuscitare. Majoritatea pacienților au primit NG sau terapie de hiperalimentare intravenoasă. În special, pacienții cu contraindicații chirurgicale, inclusiv ascită masivă, dializă peritoneală și varice gastrice, au fost excluși.
Înainte de procedură, consimțământurile informate erau semnate de toți pacienții sau de rudele lor de gradul I. Acest studiu a fost realizat în conformitate cu declarația de la Helsinki cu aprobarea Comitetului de etică al spitalului Zhongshan afiliat comitetului de etică al Universității Xiamen. Consimțământul informat scris a fost obținut de la toți participanții.
Pregătirea preoperatorie
Înainte de PEG, toți subiecții nu primeau nimic pe cale orală mai mult de 12 ore. În plus, au fost supuși monitorizării electrocardiogramei de rutină (ECG) și inhalării de oxigen. Unii pacienți au avut, de asemenea, intubație endotraheală. Pentru pacienții conștienți, anestezia intravenoasă cu propofol a fost aplicată în timpul procedurilor.