Eficacitatea și siguranța rivaroxaban în comparație cu heparina cu greutate moleculară mică în
- Ecran divizat
- Pictogramă Partajare Acțiune
- Stare de nervozitate
- Pictogramă Instrumente Instrumente
-
Olivia S. Costa, Christine G. Kohn, Nicole M. Kuderer, Gary H. Lyman, Thomas J. Bunz, Craig I. Coleman; Eficacitatea și siguranța rivaroxaban în comparație cu heparina cu greutate moleculară mică în tromboembolismul asociat cancerului. Blood Adv 2020; 4 (17): 4045–4051. doi: https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2020002242
Descărcați fișierul de citare:
Puncte cheie
În tromboembolismul venos asociat cancerului (TEV), riscul de TEV recurent și sângerări majore este similar cu rivaroxaban și LMWH.
Rivaroxaban poate fi o alternativă rezonabilă la LMWH la pacienți selectați cu TEV asociată cancerului.
Rezumat vizual
Abstract
Introducere
Pacienții cu cancer activ au de aproximativ 5 ori mai multe șanse de a dezvolta un tromboembolism venos (TEV) decât cei fără. 1 Când apare o TEV, pacienții cu cancer prezintă o rată de triplu mai mare de recurență a trombozei și prezintă aproximativ dublu risc de sângerare în timpul anticoagulării. 2.3 Prin urmare, atunci când se tratează tromboza asociată cancerului (CAT), este esențial să se utilizeze anticoagulante care optimizează eficacitatea, reducând în același timp riscul de sângerare.
Deși ghidurile 4.5 includ anticoagulante orale cu acțiune directă (DOAC) ca alternativă la heparina cu greutate moleculară mică (LMWH) pentru tratamentul CAT, recomandările specifice pentru selectarea candidaților la tratamentul DOAC variază. Puterea recomandării DOAC pentru tratarea CAT se bazează pe datele din studiile controlate randomizate (ECA) care le-au comparat cu LMWH 6.7, cu rezultate care sugerează că DOAC-urile pot reduce riscul de tromboză, dar cu sângerări potențial mai frecvente (în special la cei cu tract gastro-intestinal și cancer genito-urinar).
Au fost publicate studii observaționale care evaluează DOAC pentru tratamentul CAT, 8-11, dar aceste studii au fost unice, 8,9 au evaluat subtipurile de cancer nerecomandate pentru tratamentul DOAC (de exemplu, gastrointestinal și genito-urinar), 9,10 au avut o dimensiune limitată a probei, 8, 9,11 și/sau au utilizat definiții eterogene ale cancerului activ. 8,10 Am căutat să evaluăm eficacitatea și siguranța rivaroxaban față de LMWH pentru tratamentul CAT la pacienții selectați cu cancer activ care nu includeau tumori maligne gastro-intestinale sau genito-urinare luminale.
Metode
Pacienții cărora li s-a administrat rivaroxaban s-au potrivit 1: 1 cu pacienții cărora li s-a administrat LMWH, pe baza scorurilor de înclinație calculate prin regresie logistică multivariabilă. 14 Scorurile de înclinație au fost estimate pe baza factorilor de risc acceptați pentru expunerea diferențială la anticoagulare, inclusiv vârsta (binară, 13 potrivirea scorului de înclinație a fost efectuată cu MatchIT în R v3.4.3 (The R-Project for Statistical Computing).
Caracteristicile de bază ale scorului de înclinație 1: 1 - cohorte de studiu potrivite
. Rivaroxaban,%. LMWH,%. Diferența standardizată . Demografie Vârstă, mediană (25%, 75%), y * 73 (68, 78) 72 (68, 78) - Vârsta ≥75 ani 42.2 40.6 0,0306 Sexul feminin 74.7 71.3 0,0780 Rasa albă 80.2 80,7 −0,0142 Index eveniment PE (cu sau fără TVP) 43,5 45.4 −0,0381 Numai TVP index 56,5 54.6 0,0381 Locul cancerului primar Sân 36.9 35.0 0,0392 Plămân 43,5 46.3 −0,0572 Ovar 6.2 6.8 −0,0235 Pancreas 10.2 8.7 0,0501 Alte 3.2 3.2 0 Stadiul cancerului la diagnostic† Etapă, mediană (25%, 75%) * 2 (2, 3) 2 (2, 3) - Etapa II sau III 98,9 0,0569 Etapa I sau IV sau necunoscut - - ‡ Timpul de la primul diagnostic de cancer până la indicele TEV, y§ Mediană (25%, 75%) * 0,64 (0,13, 2,31) 0,59 (0,13, 2,28) - . Rivaroxaban,%. LMWH,%. Diferență standardizată . Demografie Vârstă, mediană (25%, 75%), y * 73 (68, 78) 72 (68, 78) - Vârsta ≥75 ani 42.2 40.6 0,0306 Sexul feminin 74.7 71.3 0,0780 Rasa albă 80.2 80,7 −0,0142 Index eveniment PE (cu sau fără TVP) 43,5 45.4 −0,0381 Numai TVP index 56,5 54.6 0,0381 Locul cancerului primar Sân 36.9 35.0 0,0392 Plămân 43,5 46.3 −0,0572 Ovar 6.2 6.8 −0,0235 Pancreas 10.2 8.7 0,0501 Alte 3.2 3.2 0 Stadiul cancerului la diagnostic† Etapă, mediană (25%, 75%) * 2 (2, 3) 2 (2, 3) - Etapa II sau III 98,9 0,0569 Etapa I sau IV sau necunoscut - - ‡ Timpul de la primul diagnostic de cancer până la indicele TEV, y§ Mediană (25%, 75%) * 0,64 (0,13, 2,31) 0,59 (0,13, 2,28) - * Variabilă continuă neinclusă în modelul scorului de înclinație în locul versiunii clasificate.
Etapele I, II, III și IV și necunoscute au fost incluse separat în modelul scorului de înclinație.
Date care nu au fost raportate sau raportate pentru întregul studiu de cohortă, pentru a se conforma Politicii de suprimare a dimensiunii celulei a Centrelor pentru serviciile Medicare și Medicaid (disponibile la: https://www.resdac.org/articles/cms-cell-size-suppression -rafturi). Variabilele au fost incluse în algoritmul de potrivire a scorului de înclinație, așa cum este descris în tabel.
-