Efectul unui program de prevenire a diabetului asupra calității dietei la femeile cu gestație anterioară
Abstract
fundal
Femeile cu diabet gestațional au o dietă slabă. Am evaluat eficacitatea unui program de modificare a stilului de viață bazat pe grup pentru îmbunătățirea calității dietetice la femeile cu diabet gestațional anterior, în principal în primul an postnatal.
Metode
Femeile au fost randomizate la intervenție ( = 284) sau îngrijire obișnuită = 289). Datele dietetice au fost colectate la momentul inițial și la douăsprezece luni folosind un chestionar privind frecvența alimentelor și recodificate în Scorul recomandat pentru alimentele australiene (ARFS). Analizele de model mixt au investigat efectul intervenției asupra ARFS (per-protocol-set (PPS) excluse femeile fără expunerea minimă la intervenție).
Rezultate
Media ARFS totală de bază a fost scăzută (31,8 ± 8,9, scor maxim = 74) și nu s-au observat modificări semnificative în ARFS total (Cohen’s D = - 0,06). Reducere de 2% a alcoolului pentru intervenție (0,05, 0,26) comparativ cu - 1% pentru îngrijirea obișnuită (Odds ratio: 0,68; IC 95% 0,46, 0,99). Subcategoria ARFS pentru lactate s-a îmbunătățit semnificativ (alimente cu conținut scăzut de grăsimi/grăsimi saturate) în grupul de intervenție în timp, comparativ cu îngrijirea obișnuită pentru analiza PPS (lactate + 0,28 în intervenție (IÎ 95% 0,08, 0,48) comparativ cu + 0,02 în îngrijirea obișnuită (IC 95% -0,14, 0,18) (interacțiune grup după tratament = 0,05, Cohen’s D = 0,14)).
Concluzii
Angajarea cu intervenția a îmbunătățit aspectele calității dietei, care se aliniază la expunerea minimă la intervenție, dar calitatea totală a dietei rămâne scăzută. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a îmbunătăți implicarea în programul de prevenire a diabetului.
Înregistrarea procesului
Registrul studiilor clinice din Noua Zeelandă australian ANZCTRN12610000338066, aprilie 2010.
fundal
Diabetul zaharat gestațional (GDM) este definit ca orice grad de intoleranță la glucoză cu debut sau prima recunoaștere în timpul sarcinii. Conform criteriilor Asociației Internaționale a Grupurilor de Studii pentru Diabet și Sarcină (IADPSG), aproximativ una din cinci sarcini este complicată cu GDM [1] și acest lucru va duce la un risc crescut de cezariană, macrosomie și preeclampsie [2]. Pe termen lung, GDM crește și riscul unei femei de a dezvolta diabet de tip 2 (T2DM). Rata de conversie a GDM în T2DM variază în funcție de regiunile geografice și crește cu anii de urmărire postpartum; riscurile relative variază între 1,3 și 47,3 [3], dar se estimează că ratele pentru Australia vor scădea între aproximativ 26 și 6% [4,5,6]. Programele de prevenire a diabetului sunt eficiente în reducerea incidenței diabetului în populația generală [7, 8]. O recenzie sistematică recentă a constatat că chiar și pierderea în greutate mică ar putea duce la o reducere a incidenței diabetului la populațiile cu risc ridicat, fiecare kilogram de pierdere în greutate asociat cu 43% cote mai mici de diabet [9]. La femeile postpartum cu GDM anterioare, intervențiile asupra stilului de viață tind să producă efecte mai mici, cu o pierdere medie în greutate de aproximativ 1 kg [10, 11]. Cu toate acestea, modificări de greutate mici în acest grup (
Metode
Populația de studiu
Femeile cu GDM recent au fost randomizate la un studiu controlat randomizat, multicentric, prospectiv, în statele australiene Victoria și Australia de Sud. Protocolul de studiu a fost publicat anterior, precum și rezultatele primare ale studiului [25,26,27]. Pe scurt, femeile cu vârsta de 18 ani și peste cu GDM diagnosticate folosind criteriile Australasian Diabetes in Pregnancy Society (ADIPS) în cele mai recente sarcini au fost eligibile pentru includere. Diagnosticul GDM în orice moment al sarcinii s-a bazat pe oricare dintre următoarele valori: glucoză plasmatică în repaus alimentar 5,1-6,9 mmol/L; 1 post 75 g sarcină orală de glucoză ≥10 mmol/L; 2 x 75 g sarcină orală de glucoză 8,5-11,0 mmol/L. Toate femeile au fost în termen de 12 luni postpartum la începutul studiului. Orice femeie cu diabet preexistent, cancer, boli psihice severe, abuz de substanțe, infarct miocardic în ultimele trei luni, dificultăți de engleză; implicarea într-un alt studiu de intervenție post-natală; și sarcina la testarea inițială post-natală sau în orice moment pe parcursul celor 12 luni de implicare în studiu au fost excluse.
Recrutare
Intervenţie
Sănătate și evaluare dietetică
Probele de sânge au fost colectate de către asistenta medicală/studiu flebotomist și analizate de o companie privată de patologie. Înălțimea, greutatea, circumferința taliei și tensiunea arterială au fost măsurate folosind protocoale standard. Probele de sânge venos în post au fost analizate pentru trigliceride, colesterol total, colesterol lipoproteic cu densitate scăzută și colesterol lipoproteic cu densitate ridicată, HbA1c și toleranță la glucoză în post și 2 h glucoză, așa cum s-a descris anterior [25]. Datele inițiale și sondajele de 12 luni au inclus: date demografice (alăptarea, paritatea, educația, statutul ocupației, mediul cultural; numai linia de bază); Chestionar privind frecvența alimentelor (FFQ) [29]; Chestionar Active Australia [30]; dieta și activitatea fizică autoreglare și autoeficacitate; Scara multidimensională a suportului social perceput; Evaluarea calității vieții 8D; Chestionar privind sănătatea pacientului; și starea de sănătate (starea de fumat și antecedente de diabet, infarct miocardic, cancer și tulburări psihice; numai linia de bază).
Analize statistice
Analiza statistică a fost efectuată utilizând versiunea SPSS 22. Caracteristicile de bază ale participanților sunt prezentate ca măsuri sumare. Toți participanții au fost randomizați la studiu („intenția de a trata”; ITT, = 573) și cei care îndeplinesc „per protocol set” (PPS, = 331) au fost analizate. Definiția PPS a fost decisă a priori. 14% din îngrijirea obișnuită (40/289) și 12% din intervenția (35/284) femeile au rămas însărcinate în timpul procesului și au fost excluse din analizele ITT și PPS. Femeile care au pierdut contactul ( = 52) sau s-a retras = 19) au fost, de asemenea, excluși din analizele ITT și PPS. Abaterile protocolului (deci excluderea din PPS) au inclus evaluări în afara intervalului de timp specificat ( = 2); alocarea grupului de control, dar a primit intervenție (n = 1); participare la alte intervenții postnatale ( = 3); criteriile de excludere îndeplinite în timpul intervenției (T2DM ( = 12)). Femeile care nu au participat la minimum un grup și la sesiunea individuală ( = 78, 49% participanți la intervenție) au fost, de asemenea, excluși din SPP deoarece nu au îndeplinit expunerea minimă la intervenție.