Efectul restricției fructelor asupra controlului glicemic la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 - randomizat

Abstract

fundal

Terapia nutrițională medicală este recunoscută ca o opțiune importantă de tratament în diabetul de tip 2. Majoritatea liniilor directoare recomandă o dietă cu un aport ridicat de alimente bogate în fibre, inclusiv fructe. Aceasta se bazează pe numeroasele efecte pozitive ale fructelor asupra sănătății umane. Cu toate acestea, unii profesioniști din domeniul sănătății au îngrijorarea că aportul de fructe are un impact negativ asupra controlului glicemic și, prin urmare, recomandă restricționarea aportului de fructe. Nu am găsit studii care să abordeze această importantă întrebare clinică. Obiectivul a fost de a investiga dacă un sfat pentru reducerea aportului de fructe la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 afectează HbA1c, greutatea corporală, circumferința taliei și aportul de fructe.

Metode

Acesta a fost un studiu controlat randomizat deschis cu două grupuri paralele. Rezultatul primar a fost o modificare a HbA1c în timpul a 12 săptămâni de intervenție. Participanții au fost randomizați la una dintre cele două intervenții; terapie nutrițională medicală + sfaturi pentru a consuma cel puțin două bucăți de fructe pe zi (cu fructe bogate) sau terapie nutrițională medicală + sfaturi pentru a consuma nu mai mult de două bucăți de fructe pe zi (cu fructe scăzute). Toți participanții au avut două consultații cu un dietetician înregistrat. Aportul de fructe a fost auto-raportat utilizând înregistrări de fructe de 3 zile și rechemări dietetice. Toate evaluările au fost făcute prin principiul „intenției de a trata”.

Rezultate

Populația studiată a constat din 63 de bărbați și femei cu diabet de tip 2 nou diagnosticat. Toți pacienții au finalizat studiul. Grupul cu fructe ridicate a crescut aportul de fructe cu 125 de grame (IC 95%; 78 până la 172), iar grupul cu fructe reduse a redus aportul de fructe cu 51 de grame (IC 95%; -18 până la -83). HbA1c a scăzut în ambele grupuri, fără nicio diferență între grupuri (diferență: 0,19%, CI 95%; -0,23 până la 0,62). Ambele grupuri au redus greutatea corporală și circumferința taliei, însă nu a existat nicio diferență între grupuri.

Concluzii

O recomandare de reducere a aportului de fructe ca parte a terapiei standard de nutriție medicală la pacienții supraponderali cu diabet de tip 2 recent diagnosticat a dus la consumul de fructe mai puțin. Cu toate acestea, nu a avut niciun efect asupra HbA1c, pierderii în greutate sau circumferința taliei. Recomandăm ca aportul de fructe să nu fie restricționat la pacienții cu diabet de tip 2.

Înregistrarea procesului

fundal

Prevalența diabetului de tip 2 (T2DM) este încă în creștere și a atins proporții epidemice în majoritatea țărilor [1]. Se estimează că aproximativ 350 de milioane de oameni din întreaga lume au T2DM [1]. Persoanele cu T2DM au crescut morbiditatea și mortalitatea și reprezintă o povară economică imensă pentru societate. Importanța terapiei nutriționale medicale (MNT) este recunoscută ca una dintre pietrele de temelie în tratamentul T2DM [2-4]. Au fost publicate mai multe ghiduri nutriționale bazate pe dovezi și arată că atât calitatea dietei cât și cantitatea au un impact imens asupra T2DM [3-5]. În general, se recomandă o varietate de alimente bogate în fibre, cum ar fi fructele și legumele [4, 5].

Fructul conține o gamă largă de substanțe bioactive specifice care pot acționa prin căi multiple în corpul uman, de ex. ca antioxidanți, reduc inflamația și îmbunătățesc funcția endotelială [6-8]. S-a demonstrat că aportul mare de fructe reduce riscul de ex. boli cardiovasculare [9, 10] și unele tipuri de cancer [11].

Profesioniștii din domeniul sănătății au adesea îngrijorări cu privire la conținutul de zahăr al fructelor și, prin urmare, sfătuiesc persoanele cu T2DM să își limiteze aportul la maximum două bucăți pe zi. Puține studii au abordat dacă aportul ridicat de fructe este asociat cu controlul glicemic și acestea nu au arătat nici o asociere [12-15], fie o asociere inversă [16] între aportul de fructe și fie HbA1c, fie glucoza din sânge. Cu toate acestea, toate acestea sunt studii observaționale și niciunul nu este efectuat la subiecții cu T2DM. Prin urmare, există date rare pentru a răspunde la întrebarea dacă fructele au sau nu un impact negativ asupra nivelului de glucoză din sânge la subiecții cu T2DM. Am efectuat acest studiu pentru a testa ipoteza că un sfat de restricționare a aportului de fructe la maximum două bucăți pe zi comparativ cu cel puțin două bucăți pe zi are ca rezultat un control glicemic îmbunătățit la adulții cu diabet de tip 2.

Metode

Subiecte

Voluntarii au fost selectați dintre pacienții menționați la MNT de către medicul lor de familie la ambulatoriu la Departamentul de Nutriție, Spitalul Regional West Jutland. Pacienții eligibili au fost adulți cu T2DM (durata T2DM

Rezultate

Caracteristicile de bază

Recrutarea a avut loc din noiembrie 2009 până în martie 2011, cu ultima vizită în iunie 2011. În total au fost incluși 63 de subiecți T2DM. Caracteristicile inițiale sunt prezentate în Tabelul 1. La momentul inițial, în mod semnificativ, mai mulți subiecți luau medicamente antidiabetice orale (OAD) în dieta bogată în fructe decât în ​​dieta scăzută cu fructe (22 vs 12; p = 0,02). Nu au existat diferențe semnificative între grupuri pentru oricare dintre celelalte variabile de bază.

Respectarea intervenției

Pe baza înregistrărilor și rechemărilor de fructe, aportul raportat de fructe a fost modificat conform așteptărilor (Tabelul 2). Un subiect din dieta bogată în fructe a menținut aportul de fructe constant sub două bucăți pe zi. Rezultatele nu au fost afectate de excluderea acestui subiect neconform.

HbA1c

Așa cum era de așteptat, a existat o reducere semnificativă a HbA1c în ambele grupuri. Grupul cu fructe ridicate a avut o schimbare de la 6,74 ± 0,2 la 6,26 ± 0,1%, iar grupul cu fructe scăzute a avut o modificare de la 6,53 ± 0,2 la 6,24 ± 0,1%. Reducerile au fost de 0,49 ± 0,2 și 0,29 ± 0,1% în dieta bogată în fructe și, respectiv, săracă în fructe. Nu a existat nicio diferență semnificativă între grupuri (Tabelul 3). Ajustarea pentru utilizarea OAD la momentul inițial nu a modificat semnificativ rezultatul (Tabelul 3). Cinci subiecți (fructe mari = 2; fructe mici = 3) au crescut doza de OAD în timpul perioadei de studiu. Au avut un HbA1c semnificativ mai mare la momentul inițial și și-au redus HbA1c semnificativ mai mult în timpul studiului (Figura 1).

fructelor

HbA 1c valorile înainte și după intervenția grupurilor. Fiecare linie subțire reprezintă un subiect. Linia groasă reprezintă schimbarea medie.

Greutatea și circumferința taliei

Ambele grupuri au avut o reducere semnificativă a greutății corporale și a circumferinței taliei, fără diferențe între grupuri (Tabelul 2). Reducerile greutății corporale au fost de 2,5 ± 0,5 și 1,7 ± 0,5 kg în dieta bogată în fructe și, respectiv, în cea cu fructe scăzute. În circumferința taliei, reducerile au fost de 4,3 ± 0,6 și 3,0 ± 0,6 cm în grupul cu fructe mari și respectiv cu fructe scăzute. Nici modificarea greutății corporale (r = -0,07, p = 0,61; r = 0,17, p = 0,19) și nici circumferința taliei (r = -0,15, p = 0,31; r = 0,13, p = 0,36) nu au fost asociate cu modificarea aportul de fructe sau, respectiv, modificarea HbA1c.

Activitate fizica

O schimbare semnificativă a activității fizice a fost observată la grupul cu fructe mari (0,07 ± 0,02 PAL; p = 0,005), dar nu și la grupul cu fructe scăzute (0,04 ± 0,03 PAL; p = 0,19). Cu toate acestea, nu a existat nicio diferență între grupuri (0,04 PAL; p = 0,31).

Efecte secundare

Un subiect din dieta bogată în fructe, care a crescut aportul de fructe de la 145 la 310 grame, a raportat efecte secundare gastrointestinale ușoare, dar subiectul a rămas conform pe tot parcursul studiului.