Efectul pierderii în greutate la femeile supraponderale care alăptează asupra creșterii sugarilor lor; NEJM
Abstract
fundal
Păstrarea greutății câștigate în timpul sarcinii poate contribui la obezitate. Alăptarea ar trebui să favorizeze pierderea în greutate, dar pierderea în greutate este foarte variabilă la femeile care alăptează. Riscurile asociate cu restricționarea aportului de energie în timpul alăptării nu au fost evaluate în mod adecvat. Scopul acestui studiu a fost de a determina dacă pierderea în greutate a femeilor în timpul alăptării afectează creșterea copiilor lor.
Metode
Am repartizat aleatoriu 40 de femei care alăptează care erau supraponderale (definit ca un indice de masă corporală [greutatea în kilograme împărțită la pătratul înălțimii în metri] de la 25 la 30) la 4 săptămâni după naștere, fie pentru a restrânge consumul de energie cu 500 kcal pe zi și să facă mișcare timp de 45 de minute pe zi timp de 4 zile pe săptămână (grupul de dietă și exerciții fizice) sau să își mențină aportul alimentar obișnuit și să nu facă mișcare mai mult de o dată pe săptămână timp de 10 săptămâni (grupul de control) . Am măsurat greutatea și masa grasă a femeilor și greutatea și lungimea sugarilor înainte, în timpul și la sfârșitul perioadei de studiu.
Rezultate
Aportul mediu de energie (± SD) a scăzut cu 544 ± 471 kcal pe zi în grupul de dietă și exerciții fizice. În comparație cu grupul de control, femeile din grupul de dietă și exerciții fizice au slăbit mai mult (4,8 ± 1,7 kg față de 0,8 ± 2,3 kg, P
Introducere
Prevalența supraponderalității și a obezității crește în rândul femeilor din Statele Unite, un raport recent estimând că 51% dintre femei au un indice de masă corporală (greutatea în kilograme împărțită la pătratul înălțimii în metri) de peste 25 1 Reținerea greutății câștigate în timpul sarcinii poate contribui semnificativ la obezitate. Teoretic, alăptarea favorizează scăderea în greutate în perioada postpartum, dar, de fapt, scăderea în greutate în timpul alăptării este foarte variabilă, iar unele femei se îngrașă în timpul alăptării. 2
Într-un raport privind nutriția în timpul alăptării, Institutul de Medicină a declarat că pierderea în greutate de până la 2 kg pe lună la femeile supraponderale pare a fi sigură și că pierderea în greutate de peste 2 kg pe lună nu este recomandată femeilor care suferă de sân. hrănire. 3 Cu toate acestea, nu au existat studii randomizate care să susțină aceste afirmații. Prin urmare, am evaluat efectul pierderii în greutate la femeile supraponderale, care alăptează, asupra creșterii sugarilor lor.
Metode
Măsurători antropometrice și măsurători ale compoziției corpului
Femeile au fost cântărite pe o balanță fixă în timp ce purtau costume de baie la linia de bază (4 săptămâni după naștere), la jumătatea perioadei de studiu de 10 săptămâni (9 săptămâni după naștere) și la sfârșitul perioadei de studiu ( 14 săptămâni după naștere). În același timp, înălțimea femeilor fără pantofi a fost măsurată cu ajutorul unui stadiometru staționar; grosimea pliului pielii a fost măsurată cu etriere Harpenden în conformitate cu metodele standardizate de către un singur investigator la șase locuri ale corpului: triceps, linie midaxilară, zona subscapulară, abdomen, zona suprailiacă și coapsa 5; iar densitatea corpului a fost măsurată prin cântărirea subacvatică. Înainte de scufundare în rezervor, volumul pulmonar rezidual a fost măsurat cu o tehnică de diluare a oxigenului. 6 Densitatea corpului și procentul de grăsime corporală au fost calculate cu utilizarea formulelor lui Brožek și colab. 7 Greutățile femeilor și sugarilor și lungimile sugarilor au fost, de asemenea, măsurate săptămânal la domiciliu de către un asistent de cercetare folosind un cântar digital portabil (Seca, Columbia, Md.) Și o placă de măsurare pediatrică portabilă.
Aport alimentar
Femeile au folosit cântare digitale portabile (Ohaus, Florham Park, N.J.) pentru a cântări toate alimentele și băuturile consumate timp de 3 zile consecutive la momentul inițial, la jumătatea perioadei de studiu și la sfârșitul perioadei de studiu de 10 săptămâni. Programul software Nutritionist IV (versiunea 2.0, N 2 Computing, Salem, Oreg.) Și tabelele cu compoziția alimentelor au fost folosite pentru a analiza dietele femeilor. 8
Exercitii cardiovasculare
Un protocol Balke modificat a fost utilizat pentru a estima nivelul de fitness cardiovascular la momentul inițial și la sfârșitul studiului. 9 După o încălzire de cinci minute pe o bandă de alergat, viteza a crescut la 5,4 până la 5,9 km (3,4 până la 3,7 mi) pe oră și a rămas constantă pe durata testului. Ritmul cardiac al femeilor și nivelurile percepute de efort au fost înregistrate în fiecare minut. La fiecare două minute, nota benzii de alergat a crescut cu 2,5%. Testul a continuat până când ritmul cardiac a atins 85 la sută din ritmul cardiac maxim prevăzut: [(ritm cardiac maxim - ritm cardiac în repaus) × (0,85)] + ritm cardiac în repaus Ritmul cardiac maxim estimat a fost estimat la vârsta de 220 de ani în ani. 9 Consumul prevăzut de oxigen a fost calculat pentru fiecare ritm cardiac după fiecare două minute la fiecare nivel de clasă, cu următoarea ecuație pentru mers: (3,5 ml de oxigen pe kilogram pe minut) + (viteza în metri pe minut × 0,1) + metri pe minut × 1,8). 9 Consumul prevăzut de oxigen la ritmul cardiac maxim a fost calculat cu o ecuație de regresie liniară, cu ritmul cardiac ca variabilă independentă și consumul de oxigen ca variabilă dependentă.
Program de pierdere în greutate
Cerințele de energie au fost estimate cu utilizarea ecuației Harris - Benedict, cu un factor de activitate de 1,35 (definit ca un nivel de activitate moderat). 10 S-au adăugat încă 630 kcal pentru a compensa alăptarea. Acest număr sa bazat pe estimarea că conținutul mediu de energie al laptelui matern este de 70 kcal la 100 ml și volumul zilnic de lapte este de 750 ml cu o eficiență de producție de 80%. 11 Prescripția pentru aportul de energie a fost determinată prin scăderea a 500 kcal din media a două valori: aportul zilnic raportat de energie la momentul inițial și necesarul estimat de energie. Nicio femeie nu a primit o dietă mai mică de 1800 kcal pe zi. Fiecare dietă prescrisă conținea 25% din energie din grăsimi, 20% din proteine și 55% din carbohidrați. Femeile din grupul de dietă și exerciții fizice au primit șase mese comerciale congelate cu conținut scăzut de grăsimi și cu conținut scăzut de calorii în fiecare săptămână pentru a ajuta la conformare.
Programul de exerciții fizice a constat din patru sesiuni de 45 de minute în fiecare săptămână la o intensitate de 65 până la 80 la sută din rezerva maximă de ritm cardiac a femeii. Femeile purtau monitoare de ritm cardiac (Polar, Port Washington, NY) pentru a confirma că exercitau la intensitatea prescrisă. Durata exercițiului, inițial 15 minute, a fost mărită cu cel puțin 2 minute în fiecare zi până când femeile au făcut exerciții timp de 45 de minute la un nivel care se încadra în intervalul țintă al ritmului cardiac, de obicei până la sfârșitul celei de-a cincea săptămâni a studiului . Tipurile de exerciții au inclus mersul pe jos, joggingul și dansul aerob. Un asistent de cercetare a monitorizat frecvența cardiacă și conformitatea femeilor la fiecare sesiune.