Efectul obezității viscerale asupra caracteristicilor clinicopatologice la pacienții cu cancer endometrial
Abstract
fundal
Pentru a evalua efectul adipozității viscerale asupra caracteristicilor clinice și patologice la pacienții cu cancer endometrial.
Metode
O revizuire retrospectivă a documentației medicale a fost efectuată la pacienții cu cancer endometrial tratați chirurgical în perioada ianuarie-noiembrie 2015 în instituția noastră. Țesutul adipos visceral (TVA) și țesutul adipos subcutanat (SAT) au fost măsurate la nivelul ombilicului pe tomografie computerizată cu o singură felie. Adipozitatea viscerală (% TVA) a fost calculată ca TVA/(TVA + SAT).
Rezultate
Un total de 200 de cazuri au fost incluse în studiu. Vârsta medie la diagnostic a fost de 54 de ani. Majoritatea pacienților au prezentat tumori în stadiu incipient (86,0% pentru I + II) și histologie endometrioidă (90,5%). Ganglionul limfatic pozitiv a apărut la 11,0% (22/200) dintre pacienții cu numărul mediu de noduri recuperate ca 25 (interval, 4-56). Întreaga populație avea un indice de masă corporală median (IMC) de 24,7 kg/m 2 și un TVA median% de 31,89%. IMC corelat cu țesutul adipos total (coeficient de corelație = 0,667,
fundal
Cancerul endometrial este cea mai frecventă malignitate ginecologică din Statele Unite [1]. Deși mai puțin frecvent în China, cancerul endometrial a avut o tendință ascendentă [2], în paralel cu greutatea corporală medie [3]. Obezitatea este un factor de risc bine stabilit pentru carcinomul endometrial [4, 5]. Recent, mai mulți investigatori au explorat impactul obezității asupra trăsăturilor prognostice ale cancerului endometrial, folosind în primul rând măsurători ale greutății corporale și indicii greutății relative ca indicator al adipozității generale [6-12].
Indicele de masă corporală (IMC) este frecvent utilizat în definiția și criteriile obezității. Cu toate acestea, este o măsurare imperfectă a distribuției grăsimii corporale care nu reușește să facă distincția între grăsime și mușchi și între grăsime viscerală și subcutanată [13]. Țesutul adipos subcutanat (SAT) și țesutul adipos visceral (TVA) sunt diferite din punct de vedere celular, molecular, fiziologic, clinic și prognostic [14]. Măsurarea TVA-ului a devenit o considerație importantă și s-a dovedit a fi unul dintre cele mai metabolice compartimente de grăsime active [14]. Având în vedere că majoritatea studiilor menționate mai sus au utilizat IMC ca măsură a obezității și rezultatele au fost contradictorii, am considerat necesar să investigăm modul în care TVA se corelează cu caracteristicile clinicopatologice ale cancerului endometrial.
Instituția noastră este situată la Shanghai, unde incidența cancerului endometrial a crescut cu o modificare procentuală anuală totală de 1,66 în ultimii 30 de ani [15]. Am realizat acest studiu retrospectiv instituțional unic în principal în două scopuri: în primul rând, pentru a evalua corelația dintre IMC și SAT/TVA; în al doilea rând, pentru a evalua rolul adipozității în rezultatele clinice și histopatologice ale cancerului endometrial.
Metode
Studiați pacienții și colectarea datelor
Acest studiu a fost aprobat de comitetul de etică al Universității Fudan din Shanghai Cancer Center. Am căutat în baza de date a înregistrărilor medicale electronice pentru a identifica toți pacienții externi din departamentul nostru cu diagnosticul principal de cancer endometrial din ianuarie 2015 până în noiembrie 2015. Pacienții eligibili pentru includerea în studiu au îndeplinit următoarele criterii: [1] pacienții au fost tratați cu intervenții chirurgicale primare; [2] diagnosticul de cancer endometrial confirmat de patologie; [3] sunt disponibile imagini de tomografie computerizată abdominală preoperatorie (CT). Figura 1 prezintă organigrama pacienților pe tot parcursul studiului. Un număr total de 200 de pacienți au fost identificați pentru analize ulterioare. Toți pacienții incluși și-au dat consimțământul scris în cunoștință de cauză.
Schema pacienților incluși în prezentul studiu. La căutarea în baza de date electronică a înregistrărilor medicale, 325 de pacienți cu cancer endometrial au fost externați din departamentul nostru în perioada 1 ianuarie - 1 noiembrie 2015. Un total de 283 de pacienți au fost operați primar în perioada de studiu. Dintre acestea, 83 de cazuri au fost excluse din următoarele motive: nu există scanare CT disponibilă ( = 57), informații incomplete = 9), cancer ovarian primar concomitent = 4), carcinosarcom uterin = 2) și limfadenectomie neefectuată = 11)
O revizuire cuprinzătoare a documentației medicale a fost apoi efectuată de un oncolog ginecologic bine instruit. Colectarea datelor a inclus vârsta la diagnostic, starea menopauzei, afecțiunile comorbide, IMC (calculat ca greutate (kg)/[înălțime (m)] 2), citologia peritoneală, dimensiunea tumorii (diametrul mare al tumorii înregistrat în raportul de patologie), subtipul histologic, gradul, adâncimea invaziei miometriale, prezența bolii extrauterine, starea ganglionilor limfatici, numărul ganglionilor limfatici recuperați și pozitivi și etapa Federației Internaționale de Ginecologie și Obstetrică (FIGO). În instituția noastră, pacienții cu cancer endometrial primesc de obicei o intervenție chirurgicală completă de stadializare, incluzând citologie peritoneală, histerectomie abdominală totală, salpingo-ooforectomie bilaterală și limfadenectomie pelviană și para-aortică. Toți pacienții au fost aranjați prin sistemul de stadializare FIGO 2014 [16].
În practica noastră de rutină, un specimen chirurgical este de obicei revizuit de doi patologi. Diagnosticul a fost în principal dependent de rapoartele originale de patologie, iar revizuirea patologiei nu a fost efectuată în acest studiu. Gradul histologic a fost descris de un sistem pe trei niveluri: gradul 1 (bine diferențiat), gradul 2 (moderat diferențiat) și gradul 3 (slab diferențiat și nediferențiat). Carcinomul seros și carcinomul cu celule limpezi nu au fost clasificate, dar toate au fost considerate de gradul 3.
Măsurarea adipozității
Măsurile radiologice cantitative bazate pe imagini CT standard au fost considerate metoda standard de aur pentru evaluarea adipozității viscerale [17]. Așa cum se arată clar în Fig. 2, TVA și SAT au fost măsurate la nivelul ombilicului (aproximativ nivelul L4-L5) [17]. SAT este definită ca zona de grăsime superficială a peretelui muscular abdominal; TVA-ul este adânc până la peretele muscular, format din componenta mezenterică, subperitoneală și retroperitoneală. Țesutul adipos total a fost obținut prin adăugarea de SAT și TVA. Procentul de grăsime viscerală față de suprafața totală de grăsime (TVA% = TVA/[TVA + SAT] × 100) a fost calculat pentru a furniza o singură măsură a grăsimii abdominale [18]. Software-ul ImageJ [19] este utilizat pentru calcularea automată a suprafeței țesutului adipos pe baza pragurilor predefinite ale unității Hounsfield (-190 până la -30). Un singur radiolog orbit de caracteristicile clinicopatologice a fost responsabil pentru măsurare.