Efectul indicelui de masă corporală asupra rezultatului fertilizării in-vitro Injecție intracitoplasmatică a spermei
Manish Banker
Fertilitatea Nova IVI, Pulse Women’s Hospital, Ahmedabad, Gujarat, India
Dipesh Sorathiya
Fertilitatea Nova IVI, Pulse Women’s Hospital, Ahmedabad, Gujarat, India
Sandeep Shah
Fertilitatea Nova IVI, Pulse Women’s Hospital, Ahmedabad, Gujarat, India
Abstract
Fundal:
Obezitatea, o epidemie cunoscută, este principala cauză a diferitelor tulburări de reproducere. Asocierea indicelui de masă corporală (IMC) cu rezultatele sarcinii, fie ovariene, fie endometriale, este controversată și cel mai puțin elucidată.
Acest studiu a avut ca scop analiza efectului IMC asupra fertilizării in vitro (FIV)/rezultatului injecției intracitoplasmatice a spermei (ICSI) la femeile care utilizează auto-ovocite, embrioni preparați din ovocite donatoare (DE) sau embrioni vitrifiați/congelați (VE) obținuți atât din grupurile SE, cât și din DE.
Materiale și metode:
Un studiu retrospectiv de 9 luni a fost efectuat pe femeile supuse FIV/ICSI. Femeile au fost grupate conform clasificării IMC a Organizației Mondiale a Sănătății (2). Au fost în continuare subcategorizate ca grupuri SE, DE și VE. Rata sarcinii continue (OPR) a fost înregistrată ca primară, în timp ce rata sarcinii (PR), PR clinică (CPR), rata de implantare (IR) și rata de avort clinic (CAR) au fost obiective secundare. De asemenea, au fost măsurate vârsta, numărul de ouă mature, embrioni utilizabili și embrioni transferați. Datele au fost analizate statistic folosind chi-pătrat și analiza varianței. Valoare P K CUVINTE OCULARE: Tehnologie de reproducere asistată, IMC, rata avortului clinic, rata implantării, obezitatea, rata sarcinii în curs, rata sarcinii
I NTRODUCERE
Obezitatea este unul dintre principalii factori de risc globali care afectează atât bărbații, cât și femeile. [1] Prevalența obezității a crescut dramatic în ultimele două decenii. În Statele Unite, aproximativ 66,7% dintre femei și 75% dintre bărbați sunt supraponderali sau obezi; din care, aproape 50% dintre femei sunt în vârstă de reproducere și aproximativ 17% dintre copiii lor au vârste cuprinse între 2 și 19 ani. [2] În India, potrivit Studiului Național al Sănătății Familiale (NFHS), procentul femeilor supraponderale/obeze (cu vârsta cuprinsă între 15 și 49 de ani), mereu căsătorite, a crescut de la 11% în NFHS-2 la 15% în NFHS-3. [3 ]
Obezitatea este de obicei evaluată utilizând indicele de masă corporală (IMC), care se calculează împărțind greutatea (kg) unei persoane cu pătratul înălțimii sale (m 2). [4] Organizația Mondială a Sănătății (OMS) consideră o persoană obeză dacă IMC-ul ei ≥30 kg/m 2 [Tabelul 1]. [5] Pe lângă asocierea obezității cu boli cardiovasculare, diabet, orto-artrită etc., un IMC crescut este, de asemenea, legat de un risc ridicat de complicații reproductive la femei, cum ar fi disfuncția menstruală, anovulația și infertilitatea. [6,7] cu o IMC mai mare arată, de asemenea, o rată mai mică de concepție și o rată mai mare de avort (AR) și, de obicei, au alte complicații reproductive. [8] Modificarea în secreția hormonului de eliberare a gonadotropinei pulsatile (GnRH), a nivelurilor de globulină care leagă hormonul sexual, a androgenilor ovarieni și suprarenali și a hormonului luteinizant pot fi motivele probabile ale acestei disfuncții. Alte mecanisme sugerează o creștere a concentrației serice și a lichidului folicular de leptină, care la rândul său inhibă steroidogeneza ovariană. O scădere a nivelului seric al adiponectinei poate provoca hiperandrogenemie. [6,11,12] Cu toate acestea, mecanismele care stau la baza rezultatelor adverse ale IMC crescut, indiferent dacă este ovarian sau endometrial, rămân încă să fie complet elucidate.
tabelul 1
Clasificarea obezității după indicele de masă corporală conform Organizației Mondiale a Sănătății
Fecundarea in vitro (FIV) și injecția intracitoplasmatică a spermei (ICSI) implică procesul de transfer embrionar (ET) folosind embrioni preparați fie din auto-ovocite (SE), donate de ovocite (DE) sau embrioni vitrifiați/congelați (VE). Femelele care utilizează DE sunt, în general, incapabile să producă propriile ovocite din cauza vârstei înaintate sau a altor condiții care duc la o rezervă ovariană slabă. [13] Vitrificarea embrionilor joacă un rol important în tehnologia de reproducere asistată (ART), oferindu-le pacienților posibilitatea de a risca mai mult să conceapă fără a urma un alt ciclu proaspăt. [14,15]
S-a raportat că femeile cu IMC mai mare de 35 kg/m 2 prezintă un risc ridicat în timpul ART. [4] Prin urmare, multe studii anterioare au investigat impactul IMC crescut asupra rezultatelor sarcinii ale FIV/ICSI, dar cu rezultate disparate. [16,17] Unele studii efectuate pe pacienții supuși FIV/ICSI utilizând DE au raportat impactul negativ al IMC, în timp ce alții nu au raportat nicio diferență în rezultatele reproductive la pacienții obezi și normali cu DE. [18,19,20] În mod similar, a existat o dezbatere cu privire la efectul IMC asupra pacienților cu FIV care utilizează VE. [21,22] să investigheze efectul IMC asupra rezultatelor FIV/ICSI la femeile care utilizează SE, DE și VE pentru a evalua dacă efectul IMC, dacă este cazul, s-a datorat calității ovocitelor sau receptivității endometriale.
MATERIALE ȘI METODE
Pacienți
Un studiu retrospectiv a fost efectuat pe femei, care au fost supuse ICSI în perioada 1 martie 2015 - 30 noiembrie 2015. Acest studiu a fost aprobat de un comitet independent de etică.
Colectare de date
Înregistrările medicale ale femeilor au fost revizuite pentru a-și calcula IMC conform formulei, greutate/înălțime 2 (kg/m 2), la începutul tratamentului. Conform clasificării IMC a OMS, pacienții au fost împărțiți în patru grupuri, adică 2, 18,50-24,99 kg/m 2, 25,00-29,99 kg/m 2 și ≥30,00 kg/m 2. Au fost în continuare clasificate în trei grupuri pe baza tipului de embrion utilizat pentru transfer, adică SE, DE și VE.
Rata sarcinii în curs (OPR; raportul sarcinii a continuat după 12 săptămâni de sarcină la numărul total de femei care au suferit ET) a fost principala măsură a rezultatului. Rata sarcinii [PR; raportul pacienților cu gonadotropină corionică β-umană pozitivă (β-hCG) la numărul total de pacienți care au suferit ET], rata sarcinii clinice (RCP; raportul femeilor cu sac de gestație confirmat sonografic după 3 săptămâni de ET la totalul numărul de pacienți supuși ET (rata de implantare) (IR; raportul dintre numărul de saci gestaționali observat în timpul screeningului sonografic după 3 săptămâni de ET la numărul total de embrioni transferați) și rata de avort clinic (CAR; raportul dintre numărul de avorturi care au avut loc înainte de 12 săptămâni de sarcină până la numărul total de sarcini confirmate sonografic) au fost evaluate ca rezultate secundare în timpul studiului.
Femeile din grupurile SE au fost, de asemenea, evaluate pentru a-și calcula vârsta medie, ovocitele mature mature (M II), numărul mediu de embrioni utilizați (numărul de embrioni pentru transfer plus numărul de embrioni pentru îngheț) și numărul mediu de embrioni transferat. Doar vârsta medie și numărul mediu de embrioni transferați au fost determinate în cazul grupului DE, deoarece toți pacienții au primit un număr aproape similar de ovocite de la donatori. În grupul VE, s-au înregistrat numai parametrii legați de ET și vârsta medie.
Protocol de tratament
Grup SE
Pacienții au fost stimulați din a doua zi (D2) a ciclului menstrual cu un protocol antagonist flexibil. Când majoritatea foliculilor au atins 17 mm, rec hCG (250 μg) a fost utilizat pentru a declanșa ovulația. Procedura de recuperare a ovocitelor (OPU) a fost urmată 35 de ore mai târziu sub anestezie generală. Faza luteală a fost susținută de progesteron micronizat vaginal (400 mg) de două ori pe zi, la 1 zi după OPU. ET a fost efectuat pe D3 sau D5 și s-au transferat maximum doi embrioni. Embrionii excedentari de buna calitate au fost vitrificati pentru o utilizare viitoare.