Efectul expunerii la solvent organic asupra progresiei bolii cronice renale Cohorta GN-PROGRESS

Abstract

Materiale și metode

Descrierea cohortei

Evaluarea expunerii

Pacienții au fost întrebați despre activitățile lor profesionale de-a lungul vieții de către intervievatorii instruiți, utilizând același chestionar descris anterior (19,24). Pentru fiecare perioadă de muncă - definită ca orice perioadă de angajare continuă> 6 luni într-o anumită categorie de locuri de muncă - am înregistrat titlul postului, activitatea economică, perioada și durata, precum și orice contact cu produse sau procese care implicau solvenți sau produse petroliere, cum ar fi vopsea, cerneluri de imprimare și adezivi, degresare, curățare, decapare vopsea, aerosoli și pesticide, procese chimice și farmaceutice și benzină. Condițiile de lucru și frecvența de utilizare (în fiecare zi, cel puțin o dată pe săptămână, ocazional) au fost, de asemenea, înregistrate. Ocupațiile au fost codificate în conformitate cu Clasificarea internațională standard a ocupațiilor (25). Pentru a controla distorsiunea informațională, am folosit două metode independente pentru a determina starea de expunere a pacienților: o evaluare de către experți descrisă de Siemiaticky și colab. (26) și o matrice de expunere la locul de muncă, un instrument care este utilizat pentru a converti categoriile de locuri de muncă în informații despre factorii de risc profesional (27), care pot fi văzute ca o tabelare încrucișată a titlurilor posturilor și a agenților toxici, fiecare celulă incluzând o expunere Scor.

În primul rând, perioadele de muncă au fost revizuite - orb în ceea ce privește stadiul funcției renale ale pacientului - de către doi igieniști industriali (dintre care unul, JCP, a fost, de asemenea, un expert în studiul nostru anterior) care au determinat nivelul de expunere la solvent (scăzut, mediu sau ridicat) și frecvență (ocazională [adică mai puțin de o dată pe săptămână] sau regulată [adică o dată pe săptămână], subdivizată ca 20 h/săptămână). Pentru fiecare perioadă de muncă, a fost utilizată o clasificare pe trei niveluri care a combinat nivelul de expunere și frecvența: 0, fără expunere; 1, expunere scăzută (definită ca 2 ore/săptămână la un nivel mediu sau ridicat).

În al doilea rând, matricea de expunere la locul de muncă (27) a atribuit un scor de expunere tuturor perioadelor de muncă din aceeași categorie, fără a lua în considerare condițiile specifice de lucru ale pacienților. Am folosit matricea de expunere la locul de muncă de la Berrino și colab. (28), pe care am testat-o anterior pentru utilizare la o populație franceză (24) și în care locurile de muncă sunt clasificate în conformitate cu o scară de șapte niveluri după cum urmează: 10, neexpuse; 20, posibil expus la un nivel scăzut; 31, probabil expuse (66% din categoriile de locuri de muncă expuse); 40, cu siguranță expus; și 50, cu siguranță expuse la un nivel ridicat. Aceste categorii au fost, de asemenea, grupate în trei niveluri: 0, fără expunere (definit ca un scor egal cu 10); 1, expunere scăzută (definită ca un scor de la 20 la 32); și 2, expunere ridicată (definită ca un scor de 33 sau mai mult). Această matrice de expunere la locul de muncă a putut atribui o categorie de expunere la 92% din toate perioadele de muncă ale pacienților.

Alte informații

Alte informații din interviul pacienților au inclus clasa socială, obiceiurile de fumat, consumul de alcool și aportul analgezic din trecut sau actual (inclusiv aspirină, paracetamol, codeină, propoxifen, antiinflamator nesteroidian nonaspirinic și pirazolone), definite ca o utilizare regulată a mai multor de trei ori pe săptămână timp de cel puțin 3 luni.

Înregistrările departamentului de Nefrologie au furnizat datele clinice. Informațiile inițiale la diagnostic au inclus proteinurie (g/24 ore), hipertensiune (definită ca TA> 140/90 sau tratament antihipertensiv), tratamente cu inhibitori ai sistemului renină-angiotensină (RASi), starea diabetului și GFR (eGFR în ml/min pe 1,73 m 2). eGFR a fost estimat utilizând ecuația prescurtată Modificarea dietei în studiul bolilor renale (29), validată recent pentru utilizare la pacienții francezi cu BCR (30). Aceste informații, precum și vârsta și sexul, au fost disponibile pentru toți pacienții eligibili, indiferent dacă au fost participanți sau neparticipanți la studiu. Clasa socială a fost disponibilă din fișele medicale pentru 49% din aceasta din urmă.

Rezultat

Rezultatul studiat a fost ESRD, definit fie ca eGFR 2, fie prin dializă (stadiul CKD 5). Creatinina serică a fost măsurată la momentul interviului la toți pacienții (cu excepția celor care făceau dializă sau plecau cu o grefă funcțională).

Analize statistice

Caracteristicile inițiale ale participanților au fost descrise și comparate cu cele ale pacienților eligibili neparticipanți. Relațiile dintre aceste caracteristici și expunerea la solvent înainte de diagnostic au fost apoi studiate utilizând un model de regresie logistică ajustat în funcție de vârstă și sex. Raporturile de pericol (HR) și intervalele de încredere de 95% (CI) ale ESRD care au fost asociate cu nivelul de expunere la solvent înainte de diagnostic au fost estimate prin regresia proporțională a riscurilor Cox pentru GN general și după tipul histologic. De asemenea, am studiat HR de ESRD care a fost asociată cu durata expunerii la un nivel ridicat înainte de diagnostic, precum și cu persistența expunerii la nivel înalt după diagnostic la pacienții cu IgAN. În toate aceste analize, ambele metode de evaluare a expunerii au fost studiate, iar HR au fost estimate din trei modele după cum urmează: Modelul 1, analiza brută; modelul 2, ajustarea pentru vârstă la diagnostic și sex; modelul 3, ajustare suplimentară pentru hipertensiunea inițială și proteinuria cantitativă. De asemenea, am testat efectul ajustării pentru tratamentele RASi, diabetul, aportul analgezic (vreodată versus niciodată), obiceiurile de fumat și alcoolul.

Rezultate

Caracteristicile pacientului la momentul inițial

IgAN a fost cel mai frecvent tip histologic. Bărbații au fost afectați de trei ori mai des decât femeile (Tabelul 1). Vârsta medie a fost de 37 ± 14 ani pentru IgAN, 50 ± 15 pentru MN și 46 ± 16 pentru FSGS. Nu au fost observate diferențe semnificative între participanți și neparticipanți la studiu, în special în ceea ce privește linia de bază eGFR și clasa socială. Dintre participanți, 7% au avut diabet, 24% au avut analgezice trecute sau actuale (18% pentru tratamentul cu RSAi), 59% au fost fumători anteriori sau actuali și 62% au consumat în mod regulat alcool (cel puțin o dată pe săptămână).

Caracteristicile pacientului la momentul inițial a