Efectul consumului de alcool seara asupra controlului glicemiei de dimineața următoare în diabetul de tip 1
Abstract
OBIECTIV—Alcoolul este asociat cu hipoglicemie acută la pacienții cu diabet de tip 1. După ce a băut alcool seara, a fost descrisă și hipoglicemia întârziată, deși cauza sa este necunoscută. Am efectuat un studiu controlat pentru a investiga acest fenomen.
PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII—Am admis șase bărbați cu diabet de tip 1 (cu vârsta cuprinsă între 19 și 51 de ani, HbA1c 7,0-10,3%) în două ocazii, de la ora 17:00. a doua zi până la ora 12:00. Au primit injecții regulate cu insulină înainte de mesele standardizate, la ora 18:00. și 8:00 a.m. și o perfuzie bazală de insulină (0,15 mU · kg -1 -1 min -1) de la 11:00 p.m. Au băut fie vin alb sec (0,75 g/kg alcool), fie apă minerală la ora 21:00. peste 90 min. S-au măsurat glicemia, alcoolul, insulina, cortizolul, hormonul de creștere și nivelurile de glucagon.
REZULTATE—Etanolul din sânge a atins un vârf mediu (SEM) de 19,1 (1,2) mmol/l și a fost nedetectabil până la 8:00 a.m. Nu au existat diferențe semnificative în ceea ce privește nivelurile de glucoză din sânge sau peste noapte între studii. Dimineața, nivelurile glicemiei post-prandiale și postprandiale au fost semnificativ mai scăzute după consumul de vin (vârf postprandial 8,9 [1,7] față de 15 [1,5] mmol/l, P am. l). Niciunul dintre subiecți nu a avut hipoglicemie după consumul de apă. După consumul de vin, secreția hormonului de creștere a fost redusă semnificativ între miezul nopții și 4:00 am. (zona de sub curba 2.1 [1.1] vs. 6.5 [2.1] μg · L –1 · h –1, P = 0,04). Nu au existat diferențe între insulină sau alte niveluri de hormoni.
CONCLUZII—În diabetul de tip 1, consumul moderat de alcool seara poate predispune pacienții la hipoglicemie după micul dejun a doua zi dimineață. Acest lucru este asociat cu secreția redusă a hormonului de creștere nocturn. Pacienții trebuie informați cu privire la acest risc și informați cu privire la măsurile preventive adecvate.
Alcoolul este un factor de risc recunoscut pentru hipoglicemie la pacienții cu diabet de tip 1. Se estimează că până la o cincime din episoadele de hipoglicemie severă pot fi atribuite alcoolului (1,2), iar pacienții solicită frecvent sfaturi cu privire la impactul consumului de alcool asupra diabetului. În ceea ce privește cantitatea, atât ghidurile asociației britanice, cât și cele ale Asociației Americane de Diabet dau limite în conformitate cu cele pentru populația generală (3,4,5) și recomandă nu mai mult de unități2 unități de alcool absolut la o singură ședință [1 unitate = 8 g [10 ml sau 0,35 uncie fluidă], echivalent cu 0,5 litri de bere cu rezistență medie, un pahar [4 uncii fluide] de vin sau un „singur” de băuturi spirtoase). Pentru pacienții tratați cu insulină, liniile directoare subliniază faptul că carbohidrații dietetici nu ar trebui să fie permiși, că alcoolul trebuie consumat împreună cu alimente sau cu puțin timp înainte de a mânca și că riscul de hipoglicemie se poate extinde timp de câteva ore după băutură. Inhibarea gluconeogenezei este citată ca principal efect metabolic, dar se subliniază, de asemenea, că simptomele obișnuite ale hipoglicemiei pot fi asigurate sau mascate de efectele cerebrale ale alcoolului. Într-adevăr, chiar și un consum moderat de etanol (6-9 unități) poate reduce conștientizarea hipoglicemiei (6) și poate afecta răspunsul contrareglator la hipoglicemia indusă de insulină (7,8).
Studiile efectuate pe pacienți diabetici nu au reușit să arate vreun efect pe termen scurt al consumului moderat de alcool cu o masă (9,10) sau cu alcool administrat intravenos după un post peste noapte (11). Cu toate acestea, unii autori raportează un risc crescut de hipoglicemie dimineața, la 12-16 ore după consumul unei băuturi alcoolice seara (12,13). Mecanismul este necunoscut, deși niveluri reduse de cortizol au fost găsite într-un studiu (13). S-a constatat că etanolul scade semnificativ secreția peste noapte a hormonului de creștere la subiecții nediabetici (14,15) și a fost raportat și un răspuns redus al hormonului de creștere la hipoglicemie în prezența etanolului (7). Efectul etanolului asupra nivelului hormonului de creștere nocturn în diabet este necunoscut și poate fi relevant pentru hipoglicemia întârziată. În absența sfaturilor specifice pacienților cu privire la perioada „mahmureală”, am efectuat un studiu controlat pentru a examina atât controlul glucozei, cât și răspunsurile hormonale până la prânz după consumul unei băuturi alcoolice seara.
PROIECTAREA ȘI METODELE CERCETĂRII
Pacienți
Am recrutat șase bărbați cu diabet zaharat de tip 1 (vârsta pm., În două ocazii, cu 1-2 săptămâni distanță. Studiul nu a continuat dacă subiecții au raportat hipoglicemie simptomatică în ziua internării. La ora 17:00., A existat o canulă intravenoasă plasate într-o venă a antebrațului fiecărui braț. La 17:45, subiecții au injectat insulină regulată în peretele abdominal, la o doză de 70% din doza lor obișnuită de masă de seară pentru a reduce probabilitatea de hipoglicemie între orele 6:00 și 9: 00 pm Toate injecțiile cu insulină au fost observate de un medic, iar site-ul a fost înregistrat în raport cu ombilicul la prima admitere, apoi replicat în a doua. La 18:00, subiecții au mâncat o masă de 15-20 min, în care compoziția nutrițională (prin distribuția caloriilor) a fost constantă pentru toți subiecții, adică 50% carbohidrați, 30% grăsimi și 20% proteine. Conținutul de carbohidrați a fost egalat cu nivelul mediu de carbohidrați din masa de seară dat în jurnalul alimentar de prestigiu Nu mai există alimente a fost mâncat până la micul dejun.