Efectul chimioterapiei preoperatorii asupra ganglionilor limfatici recoltați în TME pentru cancerul rectal

Abstract

fundal

Rezecția adecvată a ganglionilor limfatici în cancerul rectal este importantă pentru stadializare și control local. Acest studiu retrospectiv cu un singur centru de studiu a evaluat efectul chemoradierii neoadjuvante asupra numărului de ganglioni limfatici în carcinomul rectal, luând în considerare unii parametri clinicopatologici.

limfatici

Metode

Un număr total de 111 pacienți au fost supuși exciziei mezorectale totale pentru adenocarcinom rectal din iulie 2005 până în mai 2012 în centrul nostru. Niciun pacient nu a suferit nicio intervenție chirurgicală pelvină sau radioterapie. Chimioradioterapia a fost indicată la pacienții cu cancer rectal în stadiul II sau III înainte de chemoradiere.

Rezultate

Au fost luați în considerare o sută unsprezece pacienți. Vârsta medie a fost de 67,6 ani (interval 36 - 84, SD 10,8). Cincizeci (45,0%) au primit terapie neoadjuvantă înainte de rezecție. Numărul mediu de ganglioni limfatici eliminați a fost de 13,6 (interval 0-39, SD 7,3). La pacienții care au primit terapie neoadjuvantă numărul de noduri detectate a fost mai mic (11,5, SD 6,5 față de 15,3, SD 7,5, p = 0,006). 37,4% dintre pacienții cu chimioterapie preoperatorie au avut 12 sau mai mulți ganglioni limfatici în specimen, comparativ cu 63,6% dintre cei care au fost operați la prima etapă (p: 0,006).

Alți factori asociați în analiza univariată cu randament inferior al ganglionilor limfatici au inclus stadiul (p 0,005) și gradul (p 0,0003) al tumorii. Vârsta, sexul, locul tumorii, tipul de operație, chirurgii și patologii nu au evaluat numărul de ganglioni limfatici eliminați.

Concluzie

În chirurgia TME pentru cancerul rectal, CRT preoperator are ca rezultat o reducere a randamentului ganglionilor limfatici în analiza univariată și regresie liniară.

fundal

Standardul de aur pentru cancerul rectal este excizia totală mezorectală (TME) care permite rezecția adecvată a tumorii și a ganglionilor limfatici regionali. Uniunea Internațională împotriva Cancerului (UICC) și Comitetul mixt american pentru cancer (AJCC) au decis să recomande minimum 12 ganglioni limfatici pentru o stadializare adecvată a cancerului colorectal [1] în conformitate cu ghidul Congresului Mondial de Gastroenterologie din 1990 [2]. O stare nodală precisă este esențială, deoarece există o corelație semnificativă între numărul de noduri recuperate și supraviețuirea pacienților. Riscul de understaging este că unii pacienți, care ar beneficia de terapie adjuvantă, nu li s-ar oferi niciunul [1]. În plus, un număr mai mic de ganglioni limfatici eliminați este asociat cu o supraviețuire mai slabă și, mai ales în cancerul rectal, cu o rată mai mare de recurență locală [3-6].

Radioterapia preoperatorie reduce numărul randamentului ganglionilor limfatici în eșantionul chirurgical [7-10]. Mulți factori sunt asociați cu o reducere a numărului de noduri după chimioterapie: răspunsul imun și fibroza la ganglionii limfatici expuși la radioterapie, ceea ce duce la o identificare dificilă a ganglionilor din specimen.

Acest studiu își propune să observe efectul chimioradioterapiei preoperatorii (CRT) asupra numărului de ganglioni limfatici regăsiți în specimen la pacienții supuși unui TME pentru cancer rectal.

Metode

Am observat retrospectiv toți pacienții care aveau TME pentru cancer rectal la o singură instituție din iulie 2005 până în mai 2012; 111 cazuri sunt înregistrate și îndeplinesc criteriile de incluziune (cancer rectal mediu sau scăzut, fără intervenție chirurgicală pelvină anterioară sau radioterapie, intervenție chirurgicală R0, fără conversie de la laparoscopie la laparotomie). Operațiile efectuate de unul dintre cei cinci chirurgi care au avut experiență în chirurgia colorectală (peste 20 de rezecții colorectale/an). Toți pacienții au avut abord chirurgical TME.

Studiul a fost efectuat la Unitatea de Chirurgie Oncologică și Sisteme Implantabile, Departamentul de Urgență, IRCCS San Martino IST, Genova, Italia. Studiul a obținut aprobarea comitetului de etică al IRCCS San Martino IST din Genova (Italia). (numărul protocolului 1/2013). Excel (Microsoft®) a fost utilizat pentru a obține evidența pacientului.