Efectele tratamentului cu ardei iute asupra senzației gastrointestinale și rectale în diaree predominant
Abstract
Context/Scopuri
Indiferent dacă ingestia cronică de chili poate desensibiliza receptorii tranzitorii potențiali ai receptorilor vaniloizi de tip 1 în tractul gastrointestinal (GI), ducând la scăderea simptomelor și senzației GI la pacienții cu sindrom de colon iritabil predominant cu diaree (IBS-D), nu a fost bine explorat. Scopul acestui studiu a fost de a determina efectele tratamentului cu ardei iute pe 6 săptămâni asupra simptomelor GI postprandiale și a senzației rectale ca răspuns la distenția cu balon la pacienții cu IBS-D.
Metode
Șaisprezece pacienți cu IBS-D au primit capsule placebo sau chili înainte de mese de 3 ori/zi timp de 6 săptămâni, într-un mod randomizat, dublu-orb, încrucișat, cu o perioadă de spălare de 4 săptămâni. Au fost evaluate simptomele GI postprandiale. Toți pacienții au fost supuși unui studiu de barostat rectal pentru a evalua pragul senzorial rectal la sfârșitul fiecărui tratament.
Rezultate
Scorurile maxime de arsură abdominală postprandială au fost similare între ambele tratamente la momentul inițial (1,4 [0,0-2,0] vs. 1,1 [0,0-2,8], P> 0,05), dar au fost semnificativ scăzute după chili (0,0 [0,0-0,5] vs. 0,3 [ 0.0–1.6], P Cuvinte cheie: Capsaicină, tract gastro-intestinal, sindrom de colon iritabil, senzație
Introducere
Hipersensibilitatea viscerală a fost considerată o fiziopatologie semnificativă în sindromul intestinului iritabil (IBS). Receptorii capsaicinei, receptori potențiali tranzitori ai receptorilor vaniloizi de tip 1 (TRPV1), sunt exprimați în intestin și joacă un rol în nocicepția viscerală. 1 Creșterea receptorilor TRPV1 a fost găsită în mucoasa intestinală a pacienților cu tulburări funcționale gastro-intestinale (GI); esofagul pacienților cu boală de reflux neeroziv (NERD), 2 colonul pacienților cu IBS 3 și rectul pacienților cu hipersensibilitate rectală. 4
Capsaicina, este un ingredient înțepător în chili, poate stimula receptorii TRPV1 și poate media durerea și senzația de arsură. 5 La pacienții cu IBS, ingestia acută de chili induce dureri abdominale, arsură și hiperalgezie rectală. 6 Un studiu anterior a demonstrat că ingestia acută a meselor care conțin ardei iute au produs dureri abdominale mai mari și simptome de arsură abdominală decât mesele standard, iar creșterea severității simptomelor a fost mai mare la pacienții cu IBS (IBS-D) predominant la diaree decât la voluntarii sănătoși. Aceste date sugerează că ardeiul iute poate modula atât senzația intestinală proximală, cât și cea distală la pacienții cu IBS. Ingerarea cronică de chili poate desensibiliza receptorii TRPV1 și poate îmbunătăți simptomele GI ale dispepsiei funcționale 8 și pacienții cu NERD 9 Cu toate acestea, efectul de desensibilizare al ingestiei cronice de chili asupra receptorilor TRPV1 la pacienții cu IBS nu a fost demonstrat în mod clar.
Obiectivul acestui studiu a fost de a determina efectul ingestiei de 6 săptămâni de ardei iute asupra arsurilor și durerilor abdominale care au fost induse de mesele picante și de a evalua senzația rectală ca răspuns la distența cu balon la pacienții cu IBS-D.
Materiale și metode
Pacienți
Un total de 16 pacienți cu IBS-D (11 femei; vârstă, 46 ± 3 ani) care îndeplineau criteriile Rome III au fost recrutați din august 2010 până în august 2012. Toți pacienții cu IBS-D au avut o colonoscopie normală cu cel puțin 1 an înainte de înscriere. Pacienții cu diabet zaharat, tulburări neurologice majore, tulburări psihologice, sarcină și antecedente de intervenții chirurgicale abdominale sau simptome GI severe după consumul de alimente picante au fost excluși. Medicamente care au afectat motilitatea și senzația GI; anti-diareicele, anti-colinergicele, relaxantele musculare netede și domperidona au fost oprite cu cel puțin 7 zile înainte de studiu. Toți pacienții au fost rugați să evite chiliul și alimentele picante cu cel puțin 7 zile înainte și în timpul studiului. Datorită unui studiu anterior a sugerat că efectul de desensibilizare a capsaicinei asupra receptorilor TRPV1 s-a recuperat complet în decurs de 3 zile după retragerea stimulării capsaicinei. 10 Studiul a fost aprobat de comisia de revizuire instituțională a Facultății de Medicină, Universitatea Chulalongkorn. Toți pacienții au acordat consimțământul scris în scris.
Design de studiu
Toți pacienții au fost randomizați pentru a primi fie chili (1 gelatină și 1 capsulă acoperită enteric), fie un placebo în capsule de 3 ori/zi timp de 6 săptămâni într-un mod randomizat, dublu-orb, încrucișat. A existat o perioadă de spălare de 4 săptămâni. Pacienții au fost rugați să ia capsulele cu 15 minute înainte de masă. Pentru a crește disponibilitatea capsaicinei în tractul GI distal, am pregătit gelatină și capsule acoperite cu enter. Capsula de gelatină a fost pregătită pentru a fi dispersată în stomac. Fiecare capsulă de gelatină conținea 0,5 g pulbere de chili roșu (Capsicum frutescens Linn, 1,2 mg capsaicină/1 g greutate uscată; Nguan Soon Co., Ltd., Bangkok, Thailanda). Capsula acoperită enteric a fost concepută pentru a fi dispersată în intestinul subțire. Fiecare capsulă conținea 0,2 g chili amestecat cu 0,3 g lactoză. Fie gelatină, fie capsulă acoperită cu enter, conțineau 0,5 g pulbere de lactoză, care a fost utilizată ca placebo. Doza totală de chili (2,1 g/zi) a corespuns cantității de chili dintr-o masă thailandeză tipică cu o singură porție. Consumul mediu de chili la o persoană thailandeză este de 5 g/zi. 11
Simptomele GI ca răspuns la o masă condimentată standard au fost evaluate la momentul inițial și la sfârșitul ambelor tratamente. Pentru a determina efectul ingestiei cronice de chili asupra senzației rectale, toți pacienții au fost supuși unui studiu de barostat rectal la sfârșitul ambelor tratamente (Fig. 1).
Diagrama fluxului de studiu. IBS, sindromul intestinului iritabil; IBS-D, sindromul intestinului iritabil predominant în diaree.
Evaluarea simptomelor gastrointestinale ca răspuns la mesele picante standard
Pentru a evalua severitatea simptomelor GI ca răspuns la masa picantă standard, simptomele au fost evaluate cu 5 minute înainte de masa picantă, imediat după masă și la fiecare 15 minute timp de 2 ore folosind scale analogice vizuale de 10 cm lungime 7 înainte și la sfârșitul ambelor tratamente . Simptomele au fost evaluate: (1) durere abdominală, (2) arsură abdominală, (3) balonare și (4) urgență fecală postprandială. Masa condimentată standard a fost ingerată dimineața după un post peste noapte. Evaluarea simptomelor GI ca răspuns la masa picantă la sfârșitul perioadei de tratament a fost efectuată la 30 de minute după studiul barostatului rectal.
Studiu de barostat rectal
Un studiu cu barostat rectal a fost efectuat la sfârșitul fiecărui tratament pentru a determina efectul chiliului cronic asupra senzației rectale comparativ cu placebo. Studiul cu barostat a fost realizat folosind un cateter de polivinil care a fost încorporat cu o pungă de polietilenă de neconformitate de 500 ml, care a fost umflată de un lumen central de 2,8 mm și un barostat electronic (Distender Series II; G&J Electronics Inc., Toronto, Canada). Geanta cu barostat a fost plasată la 5-15 cm de marginea anală. Apoi, punga a fost umflată cu 120 ml de aer și dezumflată complet. După o perioadă de odihnă de 5 minute, percepția și relația presiune-volum ca răspuns la distensia fazică rapidă au fost studiate prin aplicarea presiunii treptate (8, 12, 16, 20, 24, 28, 32, 36, 40, 44 și 48 mmHg) . Sacul a fost distins la 40 ml/sec timp de 1 minut cu un interval de 1 minut pentru a permite presiunii intrabag să se reducă la 0 mmHg.