Efectele strategiei ventilatorii asupra oxigenării arteriale și mecanicii respiratorii la supraponderali și

Subiecte

Abstract

Ventilația prelungită de inspirație la expirație (I: E) poate îmbunătăți oxigenarea arterială sau schimbul de gaze și mecanica respiratorie la pacienții cu obezitate. Am efectuat un studiu randomizat pentru a compara efectele raportului de ventilație convențional (CRV) de 1: 2 și raportul egal de ventilație (ERV) de 1: 1 asupra oxigenării arteriale și mecanicii respiratorii în timpul intervenției chirurgicale a coloanei vertebrale la pacienții supraponderali și obezi. Cincizeci de pacienți adulți cu un indice de masă corporală ≥25 kg/m 2 au fost alocați aleatoriu pentru a primi un raport I: E de l: 2 (CRV; n = 25) sau 1: 1 (ERV; n = 25). Oxigenarea arterială și mecanica respiratorie au fost înregistrate în decubit dorsal și la 30 de minute și 90 de minute după plasarea în poziție predispusă. Modificările presiunii parțiale a oxigenului arterial (PaO2) în timp nu au diferit între grupuri. Modificările presiunii parțiale a dioxidului de carbon arterial în timp au fost semnificativ diferite între cele două grupuri (P = 0,040). Modificările presiunii căilor respiratorii medii (Pmean) în timp au fost semnificativ diferite între cele două grupuri (P = 0,044). Deși ERV a furnizat un Pmean semnificativ mai mare decât CRV în timpul intervenției chirurgicale, modificările PaO2 nu au diferit între cele două grupuri.

Introducere

Populația supraponderală și obeză a crescut brusc în ultimii ani 1. Aceasta este atât o preocupare pentru asistența medicală generală, cât și un factor de risc major pentru bolile conexe și morbiditatea perioperatorie 2. Mai multe studii au arătat că obezitatea este legată de rezultate postoperatorii slabe, cum ar fi o perioadă mai lungă de spitalizare, rate ridicate de incidență a infecției plăgii și complicații pulmonare 3,4,5 .

Obezitatea în sine duce la anomalii ale mecanicii și funcției pulmonare. Astfel, populația obeză are o incidență ridicată a complicațiilor pulmonare postoperatorii rezultate din complianța pulmonară redusă, capacitatea reziduală funcțională scăzută și susceptibilitatea la formarea atelectaziei sub anestezie generală 4. Gestionarea precaută a ventilației mecanice este necesară la pacienții cu obezitate pentru a controla aceste mecanisme respiratorii modificate, care duc la o oxigenare afectată și la schimbul de gaze în timpul intervenției chirurgicale.

Mai mult, obezitatea se corelează cu un risc crescut de hipoxemie intraoperatorie 6. Numeroase studii s-au concentrat asupra metodelor de îmbunătățire a oxigenării sau a mecanicii respiratorii la pacienții cu obezitate în perioada perioperatorie 5,7,8,9,10, iar strategiile de protecție pulmonară au fost utilizate la acești pacienți supuși anesteziei generale 11. În mod convențional, presiunea expiratorie extrem de pozitivă (PEEP) cu manevra de recrutare este utilizată pentru a gestiona afectarea oxigenării la pacienții cu obezitate în timpul anesteziei generale 8 Ventilație prelungită de inspirație la expirație (I: E), care este, de asemenea, o manevră ventilatorie eficientă la pacienții obezi supuși unei intervenții chirurgicale laparoscopice bariatrice 12,13; această tehnică îmbunătățește schimbul de gaze, oxigenarea arterială și mecanica respiratorie la pacienții cu sindrom de detresă respiratorie acută sau leziuni pulmonare acute. Un raport I: E prelungit susține creșterea presiunii alveolare și scade spațiul mort, îmbunătățind astfel oxigenarea arterială și funcția respiratorie.

Prin urmare, am emis ipoteza că ventilația prelungită a raportului I: E îmbunătățește oxigenarea arterială și mecanica respiratorie la pacienții supraponderali și obezi supuși unei intervenții chirurgicale la nivelul coloanei lombare. Acest studiu randomizat a comparat raportul convențional de ventilație (CRV) de 1: 2 cu raportul egal de ventilație (ERV) de 1: 1 în ceea ce privește efectul lor asupra oxigenării arteriale și a mecanicii respiratorii în timpul operației coloanei vertebrale lombare posterioare la pacienții supraponderali și obezi. așezat în poziție predispusă.

Rezultate

Populația de studiu

Cincizeci de pacienți au fost înrolați în prezentul studiu; doi au renunțat, câte unul în fiecare grup, deoarece nu au fost supuși protocolului de studiu programat (Fig. 1). Variabilele demografice sunt prezentate în Tabelul 1.

ventilatorii

Înscrierea pacienților supuși unei intervenții chirurgicale a coloanei lombare. În perioada noiembrie 2016 - octombrie 2018, au fost evaluați 54 de pacienți care au suferit o intervenție chirurgicală a coloanei lombare în instituția noastră. Patru pacienți nu au îndeplinit criteriile de includere și doi pacienți au renunțat. Astfel, 48 de pacienți au fost supuși protocolului de studiu.

Analize ale gazelor arteriale din sânge

Figura 2 ilustrează modificările gazelor arteriale din sânge în timpul intervenției chirurgicale. Modificările pH-ului arterial în timp au fost semnificativ diferite între cele două grupuri (P = 0,024). În grupul ERV, pH-ul arterial a fost semnificativ mai mic în timpul intervenției chirurgicale (P Figura 2

Mecanica respiratorie

Tabelul 2 prezintă mecanica respiratorie a pacienților în timpul intervenției chirurgicale. Modificările în presiunea maximă a căilor respiratorii (Ppeak), presiunea de conducere a căilor respiratorii (Pdriving), conformitatea pulmonară dinamică (Cdyn) și conformitatea pulmonară statică (Cstatic) de-a lungul timpului nu au fost diferite între cele două grupuri. În timp ce Ppeak nu a fost modificat în mod semnificativ, Pdriving a fost semnificativ crescut în timpul intervenției chirurgicale în ambele grupuri (P = 0,008 în grupul CRV și P Tabelul 2 Mecanica respiratorie intraoperatorie.

Semne hemodinamice

Parametrii hemodinamici în timpul intervenției chirurgicale sunt enumerați în Tabelul 3. Modificările presiunii arteriale medii și ale ritmului cardiac în timp nu au fost diferite între cele două grupuri.

Discuţie

Studiul actual, care a fost extins din studiul nostru anterior care a evaluat efectul ventilației inspiratorii prelungite la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale laparoscopice bariatrice 13, sugerează că ERV nu conferă oxigenare arterială superioară CRV în timpul intervenției chirurgicale a coloanei vertebrale lombare posterioare la pacienții supraponderali și obezi aflați poziție predispusă sub anestezie generală. Cu toate acestea, ERV a conferit un Pmean semnificativ mai mare decât CRV în timpul intervenției chirurgicale. Acesta a fost primul studiu care a relevat impactul ventilației inspiratorii prelungite asupra pacienților în poziție predispusă.

Ventilarea prelungită a raportului I: E și poziționarea predispusă îmbunătățesc eterogenitatea ventilației/perfuziei pentru a produce un schimb eficient de gaze 25,26. Spre deosebire de unele studii, datele noastre au arătat că PaCO2 a crescut în perioada intraoperatorie. Le-am permis practicienilor din studiu să gestioneze frecvența respiratorie și să mențină un nivel de tensiune a dioxidului de carbon (EtCO2) final între maree între 33 și 36 mmHg. Este posibil să fi creat prejudecată. Sunt necesare studii suplimentare pentru a verifica impactul real al ERV asupra schimbului de gaze.

Prezentul studiu a avut unele limitări. În primul rând, chiar dacă am folosit un generator de plan de randomizare, indicele mediu de masă corporală (IMC) al grupului ERV a fost mai mare decât cel al grupului CRV. În ciuda acestei deficiențe statistice, ERV nu a conferit o oxigenare arterială mai bună decât CRV la pacienții aflați în poziție predispusă în prezentul studiu. Într-un studiu realizat de Kendale și Blitz, o creștere a IMC s-a corelat cu o creștere a riscului de hipoxemie intraoperatorie 6. Prin urmare, în prezentul studiu, IMC mediu al ambelor grupuri ar putea fi afectat oxigenarea arterială în timpul perioadei de studiu. În al doilea rând, grupul nostru de studiu nu a inclus pacienții obezi morbid al căror IMC a fost mai mare de 35,0 kg/m2; scopul studiului a fost de a investiga efectul ventilării prelungite a raportului I: E la pacienții supraponderali și obezi. Prin urmare, un studiu suplimentar care examinează ventilația raportului I: E prelungit în timpul intervenției chirurgicale a coloanei vertebrale ar trebui efectuat la pacienții obezi morbid.