Efectele nucilor asupra funcției endoteliale la adulții supraponderali cu obezitate viscerală A randomizată
David L. Katz
Centrul de cercetare pentru prevenirea Universității Yale, Spitalul Griffin, Derby, Connecticut
Anna Davidhi
Centrul de cercetare pentru prevenirea Universității Yale, Spitalul Griffin, Derby, Connecticut
Yingying Ma
Centrul de cercetare pentru prevenirea Universității Yale, Spitalul Griffin, Derby, Connecticut
Yasemin Kavak
Centrul de cercetare pentru prevenirea Universității Yale, Spitalul Griffin, Derby, Connecticut
Lauren Bifulco
Centrul de cercetare pentru prevenirea Universității Yale, Spitalul Griffin, Derby, Connecticut
Valentine Yanchou Njike
Centrul de cercetare pentru prevenirea Universității Yale, Spitalul Griffin, Derby, Connecticut
Abstract
Obiective
Sindromul metabolic este un precursor al diabetului zaharat și al bolilor cardiovasculare (BCV). S-a demonstrat că ingestia de nuc reduce indicii de risc de BCV în diabet. Acest studiu randomizat controlat încrucișat a fost efectuat pentru a investiga efectele consumului zilnic de nucă asupra funcției endoteliale și a altor biomarkeri ai riscului cardiac la o populație de indivizi supraponderali cu adipozitate viscerală.
Metode
Patruzeci și șase de adulți supraponderali (vârstă medie, 57,4 ani; 28 de femei, 18 bărbați) cu circumferința crescută a taliei și 1 sau mai multe semne suplimentare de sindrom metabolic au fost repartizați aleatoriu la două secvențe de 8 săptămâni de dietă ad libitum îmbogățită cu nucă și ad libitum dieta fără nuci, care au fost separate printr-o perioadă de spălare de 4 săptămâni. Măsura principală a rezultatului a fost modificarea vasodilatației mediată de flux (FMD) a arterei brahiale. Măsurile secundare au inclus panoul lipidic seric, glucoza și insulina în repaus alimentar, evaluarea modelului de homeostazie - valorile rezistenței la insulină, tensiunea arterială și măsurile antropometrice.
Rezultate
FMD s-a îmbunătățit semnificativ față de valoarea inițială atunci când subiecții au consumat o dietă îmbogățită cu nucă comparativ cu dieta de control (1,4% ± 2,4% față de 0,3% ± 1,5%; p = 0,019). S-au observat tendințe benefice în reducerea tensiunii arteriale sistolice și s-a observat și menținerea valorilor antropometrice de bază. Alte măsuri au fost neschimbate.
Concluzie
Ingerarea zilnică a 56 g de nuci îmbunătățește funcția endotelială la adulții supraponderali cu adipozitate viscerală. Adăugarea de nuci la dietă nu duce la creșterea în greutate. Studiul suplimentar al rolului potențial al aportului de nucă în diabet și prevenirea BCV este justificat.
INTRODUCERE
Obezitatea este hiperendemică în Statele Unite și, din ce în ce mai mult, în întreaga lume. Un procent semnificativ dintre persoanele supraponderale și obeze prezintă semne de rezistență la insulină, până la sindromul metabolic inclusiv [1,2]. Persoanele supraponderale cu rezistență la insulină au la rândul lor un risc crescut de diabet de tip 2 și boli cardiovasculare (BCV). BCV a fost principala cauză de morbiditate și mortalitate în Statele Unite de mai bine de 80 de ani [3].
S-a demonstrat că glucoza la repaus alimentar, hipertensiunea arterială, dislipidemia aterogenă, obezitatea și disfuncția endotelială cresc fiecare riscul de diabet zaharat de tip 2 și BCV [4]. În studiul de cohortă EpiDREAM, o creștere cu 1 mmol/l a glucozei plasmatice în repaus alimentar a fost asociată cu o creștere cu 17% a riscului de evenimente cardiovasculare viitoare și de deces [5]. În studiul IDEA, frecvența BCV și a diabetului zaharat de tip 2 a crescut proporțional cu circumferința taliei pentru ambele sexe [6]. În studiul Framingham Heart, riscul apariției bolilor coronariene majore a crescut cu aproape 25% pentru fiecare scădere de 5 mg/dl a colesterolului lipoproteic cu densitate ridicată (HDL-C) sub valorile mediane [7].
Schimbarea stilului de viață terapeutic, cu accent pe dietă, este recomandată ca tratament de primă linie pentru prevenirea diabetului și a BCV la persoanele cu risc [8,9]. Nucile în special câștigă o atenție sporită în acest domeniu [10], cu o metaanaliză recentă care indică un risc redus de diabet în rândul celor care consumă mai multe nuci și mai puțină carne roșie [11]. Studiile clinice emergente și dovezile epidemiologice indică faptul că nucile pot modifica favorabil nivelurile de stres oxidativ, inflamație și lipide și pot îmbunătăți metabolismul glucozei și reactivitatea vasculară [12-15].
Nucile sunt o sursă bogată de acid α-linolenic (ALA), iar studiile epidemiologice sugerează că ALA derivată din plante poate conferi beneficii cardiovasculare deosebite [16,17]. O meta-analiză care investighează impactul consumului de nucă asupra lipidelor din sânge a arătat că dietele îmbogățite cu nucă au scăzut semnificativ colesterolul total și colesterolul lipoproteic cu densitate mică (LDL-C) în comparație cu dietele de control pe durata studiilor pe termen scurt [18] . Mai mult, nucile sunt, de asemenea, bogate în tocoferol, antioxidanți fenolici, acid folic și magneziu, substanțe nutritive care s-au dovedit a avea un impact favorabil asupra funcției endoteliale [19].
Anterior, am raportat că o dietă ad libitum îmbogățită cu nucă îmbunătățește vasodilatația dependentă de endoteliu la indivizii diabetici de tip 2, sugerând o reducere potențială a riscului cardiac general la această populație [20]. Din câte știm, efectele nucilor asupra funcției endoteliale la adulții cu adipozitate viscerală și fără diabet nu au fost examinate în continuare. Prin urmare, am efectuat un studiu randomizat controlat crossover pentru a investiga efectele ingestiei zilnice de nuc la adulții supraponderali cu obezitate centrală asupra funcției endoteliale, precum și indicele de masă corporală (IMC), greutatea, circumferința taliei, panoul lipidic, sensibilitatea la insulină și tensiunea arterială.
MATERIALE ȘI METODE
Participanți
Cei supuși screeningului telefonic (n = 92) au fost supuși unui examen de screening clinic constând în înălțime, greutate, IMC, măsurători ale tensiunii arteriale și teste de laborator, inclusiv lipide serice de post și FPG. Participarea subiectului și progresia studiului sunt prezentate în Fig. 1 .
Participarea subiectului și progresia studiului.
Design de studiu
Acest studiu a fost un studiu clinic randomizat, controlat, unic orb, încrucișat. Toți participanții au participat mai întâi la o sesiune de grup dietetic condusă de un dietetician înregistrat. Această sesiune de grup a fost inițierea perioadei de run-in de 4 săptămâni pentru a permite stabilizarea dietei și a greutății. Fiecare sesiune de grup a constat din aproximativ 10 participanți. Dieteticianul înregistrat a furnizat instrucțiuni detaliate cu privire la modul de completare a unui registru de dietă. Înregistrările dietetice de 3 zile au fost făcute o dată în perioada inițială inițială, o dată în fiecare perioadă dietetică de 8 săptămâni și o dată în perioada de spălare de 4 săptămâni. La sfârșitul perioadei de testare, participanții (n = 46) au fost repartizați aleatoriu la una dintre cele două posibile secvențe de tratament constând dintr-o dietă ad libitum îmbogățită cu nucă de 8 săptămâni și o dietă ad libitum fără nuci timp de 8 săptămâni. Sarcinile de tratament au fost separate de o perioadă de spălare de 4 săptămâni.