Efect asupra tensiunii arteriale a potasiului, calciului și magneziului la femeile cu aport obișnuit scăzut

De la Departamentul de Nutriție, Școala de Sănătate Publică Harvard (FMS, WCW, LEB) și Laboratorul Channing (FMS, WCW, AS, LEB, BR) și Divizia de Hipertensiune Endocrină (TJM), Departamentul de Medicină, Școala Medicală Harvard și Brigham and Women's Hospital, Boston, Mass. Solicitări de reimprimare către Dr Sacks, Departamentul de Nutriție, Școala de Sănătate Publică Harvard, 665 Huntington Ave, Boston, MA 02115.

Abstract

Potasiul, calciul și magneziul din dietă au fost fiecare invers asociate cu tensiunea arterială în populații. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Deoarece acești cationi există împreună în alimentele consumate în mod obișnuit, cum ar fi fructele, nucile, legumele, cerealele și produsele lactate, aporturile lor sunt foarte corelate. Această colinearitate face dificilă în studiile epidemiologice să se distingă care dintre acești cationi alimentari are un rol cauzal în reglarea tensiunii arteriale. 1 Metaanaliza studiilor clinice a constatat un efect semnificativ de scădere a tensiunii arteriale (-5,9/-3,4 mm Hg) pentru suplimentarea cu potasiu la persoanele hipertensive, dar nu și la persoanele normotensive. 10 16 Meta-analiza a sugerat că suplimentarea cu calciu are un efect mic (-1,7 mm) asupra tensiunii arteriale sistolice la pacienții hipertensivi, dar nu normotensivi. 17 18 Magneziul a produs rezultate inconsistente în studiile cu hipertensivi, 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 și niciun efect la normotensivi. 29 30 Lipsa efectului suplimentelor minerale în studiile clinice de normotensivi este neconcordantă cu asocierile semnificative din studiile epidemiologice, deoarece persoanele normotensive reprezintă marea majoritate a eșantioanelor populației.

O posibilă explicație a divergenței în constatările dintre studiile epidemiologice observaționale și studiile clinice la persoanele normotensive este că un subgrup al populației care este relativ deficitar din cauza aportului scăzut de minerale poate răspunde în mod special la suplimentare. Studiile epidemiologice tind să le compare pe cele din cea mai mică categorie de aport, care servește drept punct de referință, cu persoanele cu aport mediu sau ridicat. În schimb, majoritatea studiilor au testat efectul creșterii unui aport mediu la un aport ridicat. O explicație alternativă este că aceste minerale funcționează împreună pentru a reduce tensiunea arterială și că ar fi mai eficiente atunci când sunt administrate împreună. Pentru a explora ambele posibilități, am efectuat un studiu clinic de suplimente de potasiu, magneziu și calciu, administrat individual și împreună, participanților la Studiul de sănătate al asistenților medicali II, care au raportat consumuri reduse în mod obișnuit de aceste minerale.

Metode

Subiecte

Subiecții au fost asistenți americani care participă la Nurses Health Study II, un studiu epidemiologic de cohortă. Participanții potențiali la acest studiu au fost identificați ca având aporturi de potasiu, magneziu și calciu, toate sub percentila 30, pe un chestionar validat de frecvență alimentară 31 administrat cu 1-2 ani înainte de studiu și au confirmat a fi 32 kg/m2; diabet insulino-dependent; boala cardiovasculara; insuficiență renală; medicamente care afectează tensiunea arterială, diete de slăbit, utilizarea suplimentelor nutritive de calciu, magneziu sau potasiu (inclusiv preparate antiacide); și consumul de alcool> 50 g/zi.

Dintr-un total de 3442 de persoane care au fost invitate să fie examinate pentru eligibilitate, 1004 (29%) și-au exprimat interesul. Dintre aceștia, 250 (25%) au fost excluși de la participarea ulterioară din următoarele motive: hipertensiune arterială, alte boli majore, utilizarea medicamentelor care afectează tensiunea arterială (53 [5%]), intenționează să rămână gravidă (56 [6%]), obezitate (49 [5%]), incapabilă să contacteze din nou (38 [4%]) și a refuzat să participe (47 [5%]). Restul de 754 de asistente medicale au fost invitate pentru screening ulterior, iar 583 și-au exprimat din nou interesul. Dintre acestea, 393 au fost selectate pentru a îndeplini obiectivul de înscriere de 320, iar 321 (82%) au fost randomizate. Douăzeci și unu de participanți s-au retras înainte de punctul de mijloc și nu au fost disponibili pentru măsurători de urmărire. Prin urmare, populația finală a studiului a fost de 300 de femei care au finalizat măsurătorile inițiale și ale punctului mediu Dintre acestea, 290 au finalizat măsurătorile de la sfârșitul studiului. Acest studiu a fost aprobat de comisia de revizuire instituțională de la Brigham and Women’s Hospital, iar subiecții au dat consimțământul informat.

Design de studiu

Proiectarea a fost un studiu randomizat, paralel, cu patru grupuri care au primit suplimente alimentare și un al cincilea care a primit placebo, toate în condiții dublu-orb timp de 16 săptămâni. Participanții potențial eligibili au fost înscriși într-o fază de run-in de 4 săptămâni în timpul căreia au fost prescrise pastile placebo (magneziu-placebo, două capsule, de două ori pe zi). În perioada de run-in, au primit 24 de ore de monitorizare a tensiunii arteriale ambulatorii și au colectat o probă de urină de 24 de ore. Subiecții au fost considerați eligibili dacă au avut un număr de pastile care indică faptul că au fost luate> 90% din pastilele atribuite. Subiecții care aveau tensiunea arterială sistolică inițială peste 160 mm Hg sau tensiunea arterială diastolică> 95 mm Hg au fost excluși și sfătuiți să se adreseze medicilor lor. Toți au fost de acord să lase dieta lor obișnuită, inclusiv aportul de sodiu, neschimbată și să nu ia suplimente minerale.