Ecografie pulmonară pentru diagnosticarea inițială și monitorizarea ulterioară a pneumoniei prin aspirație la vârstnici
Hirofumi Namiki
1 Centrul Comunitar Tokachi-Ikeda, Asociația Japoneză pentru Dezvoltarea Medicinii Comunitare, Japonia
Tadashi Kobayashi
2 Școala de medicină și spital a Universității Hirosaki, Japonia
Abstract
Introducere
Raport de caz
Un bărbat în vârstă de 88 de ani în scaun cu rotile (Clinical Frailty Scale 7) a dezvoltat un debut acut de dispnee, febră și tuse productivă după cină acasă. Istoricul său medical a inclus boala Alzheimer, infarctul cerebral, hipertensiunea, dislipidemia, hiperplazia benignă de prostată și insomnia. Medicația sa obișnuită a inclus inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, cilostazol, atorvastatină hidrat de calciu, clorhidrat de tamsulosină și tartrat de zolpidem. El suferă de simptome de disfagie și de înghițire greșită repetate timp de 2 ani după infarctul cerebral.
Un medic general l-a vizitat acasă la 5 ore după apariția simptomelor. La examinare, sa constatat că pacientul este febril, cu o temperatură de 37,9 ° C, tensiune arterială de 118/58 mmHg, puls de 82 bpm și frecvență respiratorie de 28/min, cu o saturație de O2 de 90% în aerul din cameră. Auscultația toracică a evidențiat crapături inspiratoare grosiere la nivelul lobului inferior bilateral posterior. Rezultatul examenului cardiovascular a fost normal. Examenul cu ultrasunete pulmonare (sondă Convex Array, 3,5 MHz; examinarea corpului, MIRUCO®, NIPPON SIGMAX Co., Ltd, Tokyo, Japonia) a relevat constatări anormale, cum ar fi revărsat pleural și multiple linii B (Figura 1a și andb), 1b), care pneumonie puternic indicată. După aspirația endotraheală, o parte din spută cu reziduuri alimentare a fost aspirată din căile respiratorii. S-a început perfuzia cu antibiotice (ampicilină-sulbactam [1,5 g IV]) și s-a recoltat o probă de sânge. Apoi a fost dus imediat la serviciul nostru de urgență într-o ambulanță cu medicul.
Imagini obținute la domiciliul pacientului și într-o secție de urgență: (a) imagine cu ultrasunete, obținută la domiciliul pacientului, care arată consolidarea pulmonară cu revărsat pleural și linii B (poziția indicată folosind (); (b) imaginea cu ultrasunete, obținută la domiciliul pacientului, dezvăluind mai multe linii B (poziția indicată folosind); (c) radiografie toracică, obținută într-un departament de urgență, care prezintă opacitate în infiltratele pulmonare bibazilare; și (d) scanare CT toracică, obținută într-un departament de urgență, care arată consolidarea bibazilară în baza pulmonară; plămânul stâng prezintă consolidare de-a lungul bronhiolelor bazale posterioare (S10).
În secția de urgență, un examen de sânge a relevat o creștere a numărului total de leucocite (12 × 10 9/L) cu neutrofile deplasate la stânga (9,4 × 10 9/L) și niveluri crescute ale markerului inflamator (proteină C reactivă: 11,8 mg/dL ). Colorarea Gram a sputei aspirate cu reziduuri de alimente sa dovedit a fi pozitivă și a arătat caracteristicile morfologice ale anaerobilor în număr mare. O radiografie toracică (Figura 1c) și o scanare CT a toracelui pacientului (Figura 1d) au relevat infiltrate bibazilare și îngroșarea pereților în bronhiile S10 stângi. Aceste constatări radiologice au fost în concordanță cu rezultatele ecografice obținute la domiciliul pacientului. Pacientul a fost diagnosticat în cele din urmă cu pneumonie de aspirație.
La internare, el a fost tratat ulterior cu ampicilină-sulbactam (1,5 g IV) la fiecare 6 ore cu funcție renală normală timp de 3 zile și amoxicilină-clavulanat (375 mg) împreună cu amoxicilină (750 mg) la fiecare 8 ore timp de 4 zile. Simptomele sale au dispărut treptat. După internarea de 10 zile, a fost efectuată o examinare de urmărire prin auscultare toracică, care a arătat crăpături inspiratoare fine. Deși ecografia pulmonară a arătat dispariția revărsatului pleural și consolidarea subpleurală, unele linii B au rămas în continuare (Figura 2a și and2b). 2b). Sa constatat că radiografia toracică este normală. Scanarea CT a toracelui a arătat dispariția infiltratelor bibazilare, dar anomalia pleurală era încă prezentă, ceea ce a fost în concordanță cu constatările ecografice (Figura 2c și and2d). 2d). După o admitere de 14 zile, a fost externat. Nu a existat o recurență ulterioară timp de 2 luni după externare și cu îngrijire orală adecvată și intervenții dietetice și farmacologice.