Dublu rău după o intervenție chirurgicală hipofizară

K. V. S. Hari Kumar

Departamentul de endocrinologie, Spitalul de comandă, Lucknow, Uttar Pradesh, India

Altamash Shaikh

1 Departamentul de endocrinologie, INDU CLINIC, Royal Terrace, Colaba, Mumbai, India

S. Manoj

2 Departamentul de neurologie, Spitalul de comandă, Lucknow, Uttar Pradesh, India

M. N. Swamy

3 Departamentul de neurochirurgie, Spitalul de comandă, Lucknow, Uttar Pradesh, India

Gestionarea adenoamelor hipofizare evidențiază necesitatea unei abordări de îngrijire comună între neurochirurgi și endocrinologi. [1] Pneumocefalia este prezența aerului în interiorul craniului și pneumocefalia de tensiune apare atunci când intrarea aerului este într-o singură modalitate, fără portal de ieșire. [2] Pneumocefalia tensionată cu diselectrolitemie coexistentă este neobișnuită după adenomectomia transfenoidă.

Un pacient de sex masculin în vârstă de 52 de ani a prezentat cefalee bruscă asociată cu vărsături și diplopie cu durata de 2 zile. El a negat pierderea cunoștinței, convulsii și nu avea caracteristici care să sugereze excesul sau deficitul hormonal. Studiul imagisticii prin rezonanță magnetică dinamică (RMN) a sella și a hipofizei a arătat o masă intraselară bine definită de 2,8 × 2,2 × 3,1 cm cu intensitate mixtă, extinzându-se în cisterna supraselară și comprimând chiasma optică [Figura [Figura1a, 1a, bb].

intervenție

RMN care prezintă macroadenom hipofizar în (a) secțiuni sagitale și (b) coronare

Investigațiile sale au relevat hormonul de creștere post-glucoză (GH) suprimat la mai puțin de 0,1 ng/ml, factor de creștere asemănător insulinei 1 (IGF1) 121 ng/ml (normal 90-340), prolactină serică 4 ng/ml (normal 0-15 ), hormonul stimulator al tiroidei 1,5 mIU/L (normal 0,3-4,5), triiodotironină liberă 2,26 pmol/L (normal 2,3-4,2) și tiroxină liberă 0,6 ng/dL (normal 0,9-1,76). Alte investigații au relevat hormonul luteinizant (LH) 0,6 UI/L (normal 0-7), hormonul foliculostimulant (FSH) 0,2 UI/L (normal 2-10), testosteron total 145 ng/dL (normal 300-1100), 8 a.m cortizol 19,6 μg/dL (normal 5-25) și hormon adrenocorticotrop (ACTH) 8,4 pmol/L (normal 4,5-22). Examenul oftalmologic a arătat paralizia a treia a nervului cranian. El a fost diagnosticat ca un caz de macroadenom hipofizar nefuncțional cu hipopituitarism și a suferit o excizie transfenoidă a macroadenomului după înlocuirea adecvată a levotiroxinei.