Dublu pericol pentru tratarea diabetului; Cancer - Știri endocrine
Diabetul este deja o boală cronică complexă care necesită un regim de tratament sârguincios. Când se adaugă cancer, tratamentul diabetului poate necesita un efort herculean atât pentru pacient, cât și pentru endocrinologii care îl tratează.
Diabetul este una dintre cele mai complexe boli cronice, care necesită tratament nu doar prin stilul de viață și măsurile dietetice, ci și printr-un regim de medicamente reglat fin care poate include insulină și unul sau mai mulți agenți orali.
Dar adăugați cancer pe deasupra, iar managementul diabetului poate necesita ceea ce se simte ca un efect herculean atât pentru pacienți, cât și pentru endocrinologii care le tratează. Chimioterapia și medicamentele pentru durere pot afecta homeostazia glucozei și sensibilitatea la insulină, interacțiunile medicamentoase pot interfera cu toleranța pacientului la medicamentele împotriva diabetului zaharat și scăderea apetitului, greața, vărsăturile și pierderea în greutate a bolii și a tratamentului cancerului glicemia unui pacient.
Corticosteroizi
Când vine vorba de medicamente împotriva cancerului, corticosteroizii sunt gorila de 800 de kilograme din cameră, spune Victor Lavis, MD, profesor la Departamentul de neoplazie endocrină și tulburări hormonale de la Universitatea din Texas MD Anderson Cancer Center din Houston. „Sunt o parte importantă a chimioterapiei și sunt utilizate pe scară largă pentru ameliorarea greaței și vărsăturilor asociate chimioterapiei, precum și pentru suprimarea simptomelor neurologice atunci când cancerul a metastazat coloana vertebrală sau creierul. Și induc hiperglicemie. ”
Un studiu observațional apărut în decembrie 2013, Oncology Current, a constatat că glicemia a crescut semnificativ în orele de după administrarea corticosteroizilor la pacienții cu cancer cu diabet zaharat, după cum s-a detectat prin verificările glicemiei efectuate la șase ore după ce pacienții au primit medicamentul. Cercetătorii au descoperit că pacienții erau încă hiperglicemici la 20 de ore după administrare.
Acest tip de vârf este de așteptat, dar poate pune probleme dacă pacientul primește chimioterapie ciclică, spune Catherine M. Edwards, MD, FACE, director de program și profesor asociat de endocrinologie în Divizia de Endocrinologie, Diabet și Metabolism la Colegiul de Medicină al Universității din Florida, în Gainsville, Florida.
„În primele 24 de ore, glucoza din sânge va crește, apoi va coborî încet după ultima doză de steroizi, în general nu revine la valoarea inițială timp de aproximativ patru zile”, spune ea. Deci, pacientii care primesc chimioterapie la fiecare doua saptamani vor avea o parte destul de semnificativa de timp in care glicemia este foarte mare.
Deci, răspunsul simplu este insulina, spune ea. „Insulina este de departe cea mai flexibilă și mai puternică modalitate de a aborda acest lucru. Pacienții cu tip 1 vor trebui să își ajusteze doza. Pacienții cu tip 2 care iau deja agenți orali la momentul inițial vor trebui să adauge insulină, dar numai în acea perioadă în care glicemia lor este crescută. ”
Cu toate acestea, „simplu” nu înseamnă neapărat „ușor”, mai ales pentru pacienții cu tipul 2 care nu au luat niciodată insulină înainte, adaugă ea. Ei vor trebui să învețe cum să facă fotografii și se confruntă deja cu o serie de probleme din cauza cancerului lor. Acolo intrăm în calitate de medici și ne asigurăm că aceștia au educația și motivația potrivită pentru a se trata singuri. ”
Joel Zonszein, MD, director al Centrului Clinic pentru Diabet de la Montefiore Medical Center din New York, tratează pacienții cu tip 2 cu insulină bazală. „Îmi place insulina pentru simplul fapt că este anabolică”, spune el. In timp ce pacientul pierde in greutate din cauza cancerului si tratamentul cancerului, insulina va intari muschii si va creste rezerva calorica in celulele adipoase.
El adaugă că insulina bolus necesită verificarea glicemiei mai frecvent decât pacienții care se confruntă deja cu mai multe tratamente și terapii ar putea fi dispuși să accepte.
„Verificarea glicemiei poate fi dureroasă, așa că încerc să mențin insulina la o lovitură pe zi și glicemia la una pe zi la vârful insulinei, așa că știu dacă trebuie să se facă o ajustare”, explică Zonszein. El observă că unii pacienți se pot concentra asupra îngrijirii diabetului ca o distragere a atenției de la stresul de a face față cancerului.
„Am văzut pacienți devenind compulsivi cu privire la zaharurile din sânge. Vor să se îmbunătățească, așa că se concentrează asupra diabetului lor, deoarece pot controla acest lucru mai bine decât cancerul ”, spune el. Menținerea vaccinurilor cu insulină și a controlului glicemiei la câte una pe zi poate ajuta la evitarea unei astfel de preocupări.