Dozare adecvată de chimioterapie pentru pacienții adulți obezi cu cancer American Society of Clinical
Jennifer J. Griggs
Universitatea din Michigan, Ann Arbor MI; Societatea Americană de Oncologie Clinică, Alexandria, VA; și Universitatea Duke, Durham, NC
Pamela B. Mangu
Universitatea din Michigan, Ann Arbor MI; Societatea Americană de Oncologie Clinică, Alexandria, VA; și Universitatea Duke, Durham, NC
Sarah Temin
Universitatea din Michigan, Ann Arbor MI; Societatea Americană de Oncologie Clinică, Alexandria, VA; și Universitatea Duke, Durham, NC
Gary H. Lyman
Universitatea din Michigan, Ann Arbor MI; Societatea Americană de Oncologie Clinică, Alexandria, VA; și Universitatea Duke, Durham, NC
Peste 60% dintre adulții din Statele Unite au un indice de masă corporală (IMC) peste 25 de ani și sunt considerați supraponderali sau obezi. Clinicienii comandă în mod tradițional doze de chimioterapie pe baza suprafeței corporale estimate (BSA) a unui pacient folosind formule care au fost dezvoltate cu zeci de ani în urmă. În ciuda studiilor care confirmă siguranța și importanța dozelor de chimioterapie bazate pe greutate maximă, mulți pacienți supraponderali și obezi primesc doze limitate de chimioterapie care nu se bazează pe greutatea reală. Atunci când dozele de chimioterapie sunt calculate în funcție de greutatea corporală reală și sunt administrate pacienților obezi, acestea sunt mai puțin susceptibile să experimenteze toxicitate și/sau suprimarea măduvei osoase. Deși rezultatele mai slabe în rândul pacienților obezi sunt cel mai probabil multifactoriale, chimioterapia sistemică cu doze mai mici decât greutatea maximă și reduceri inutile ale dozei pot explica parțial ratele semnificativ mai mari de mortalitate prin cancer observate la persoanele supraponderale și obeze. Subdozarea chimioterapiei este deosebit de îngrijorătoare la pacienții cu afecțiuni maligne cu reacție la chimioterapie și potențial vindecabile; reducerea intensității dozei standard de chimioterapie poate crește riscul de reapariție și mortalitate a bolii.
Având în vedere aceste probleme, ASCO a publicat recent un nou ghid de practică clinică privind dozarea adecvată a chimioterapiei pentru pacienții adulți obezi cu cancer, în Journal of Clinical Oncology. 1 Ghidul se bazează pe o căutare și o revizuire sistematică a literaturii. Un grup de experți a analizat literatura identificată prin revizuirea sistematică. Detaliile sunt furnizate în ghidul complet și în suplimentele sale de date. Rezultatele principale de eficacitate de interes au inclus supraviețuirea generală, specifică bolii, fără boală, fără recidive, fără evenimente și fără progresie. Toxicitățile legate de tratament au fost, de asemenea, un rezultat primar. În plus față de abundente studii preclinice, dovezile clinice în sprijinul acestui ghid provin din mai multe studii randomizate controlate (ECA) care compară intensitatea dozei livrate, analize retrospective ale ECC și studii de cohortă, precum și studii farmacocinetice.