Doza de radiații și calitatea imaginii CT abdominal de urgență cu ton înalt la pacienții obezi care utilizează
Subiecte
Abstract
În acest studiu de dublă sursă cu dublă sursă (DSCT), am investigat retrospectiv doza de radiații și calitatea imaginii CT de urgență portală venoasă la 60 de pacienți (28 de femei, vârstă medie 56 de ani) cu un indice de masă corporală) ≥ 30 kg/m 2. Pacienții au fost dihotomizați în grupurile A (IMC median 31,5 kg/m 2; n = 33) și B (36,8 kg/m 2; n = 27). Au fost evaluați indicele volumetric al dozei CT (CTDIvol), estimarea dozei specifice dimensiunii (SSDE), lungimea produsului (DLP) și doza eficientă (ED). Au fost calculate raportul contrast-zgomot (CNR) și cifra de merit (FOM) CNR independentă de doză. Calitatea subiectivă a imaginii a fost evaluată utilizând o scară în cinci puncte. Valorile medii ale CTDIvol, SSDE, precum și ale DLP și ED normalizate au fost de 7,6 ± 1,8 mGy, 8,0 ± 1,8 mGy, 304 ± 74 mGy * cm și 5,2 ± 1,3 mSv pentru grupa A și 12,6 ± 3,7 mGy, 11,0 ± 2,6 mGy, 521 ± 157 mGy * cm și 8,9 ± 2,7 mSv pentru grupa B (p 36,8 kg/m 2 .
Introducere
Obezitatea, care este definită ca un indice de masă corporală (IMC) de cel puțin 30 kg/m 2, reprezintă o problemă în creștere în societățile occidentale 1. Pacienții obezi prezintă o provocare specială de diagnostic în situații de urgență, deoarece calitatea imaginii cu ultrasunete și cu raze X este limitată. În acest context, o calitate mai bună a imaginii este asociată cu o doză mai mare de radiații pentru pacient 2. Mai mult, atât diametrul portului, cât și disponibilitatea ad-hoc a imaginii prin rezonanță magnetică sunt limitate 3.4. Prin urmare, tomografia computerizată (CT) reprezintă adesea singura modalitate de examinare neinvazivă și ușor disponibilă pentru a clarifica starea medicală a unui pacient obez. Ca expresie a adaptării tehnice la o populație de pacienți din ce în ce mai obeză, scanerele CT moderne au diametre mai mari de portic de până la 80 cm, mese pentru pacienți cu o capacitate maximă de greutate de 300 kg, o putere mai mare a tubului care asigură simultan o viteză de masă stabilă în ciuda unui sarcină mai mare la masă, precum și un câmp vizual mai mare 5 .
În această situație, CT cu sursă duală (DSCT), care a fost introdus la mijlocul anilor 2000, asigură utilizarea simultană a două tuburi 3,5,6. Cu toate acestea, în special la pacienții tineri obezi, echilibrul optim între penalizarea dozei de radiații și potențialul periclitare al pacientului datorită calității reduse a imaginii cauzate de limitarea dozei este esențială.
Scannerele DSCT ale celei de-a treia generații au două tuburi cu raze X cu o putere maximă a generatorului de 120 kW fiecare, permițând curenți de tuburi de până la 1300 mA fiecare. În combinație cu modularea automată a dozei și reconstrucția iterativă, aceste caracteristici contribuie la calitatea imaginii și la optimizarea dozei de radiații la pacienții obezi 5.7. Mai mult, scanerele DSCT de generația a treia oferă protocoale de ton înalt cu un factor de ton de până la 3,2. Această tehnică permite scanarea continuă a unui volum abdominal complet în mai puțin de o secundă 5, reducând în consecință atât artefactele mișcării, cât și probabil (atunci când sunt combinate cu un timp de rotație redus de până la 0,25 s) 5 doza de radiație conform mai multor studii 8.9, 10 . La pacienții obezi, totuși, aceste avantaje produc la rândul lor un zgomot de imagine mai mare datorită unui curent limitat al tubului: tuburile CT generează doar o anumită cantitate de radiații X în timpul timpilor de achiziție extrem de scurți ai protocoalelor CT cu pas înalt. Prin urmare, CT cu pas înalt nu a putut fi aplicat într-o populație de pacienți fără greutate, fără a risca până acum o încredere diagnostică redusă la pacienții obezi. Acest lucru a fost confirmat de studiile CT cu ton intens, care până în prezent au analizat în principal indivizii cu greutate normală 10,11,12 .
Scopul acestui studiu a fost de a evalua impactul unui protocol de achiziție CT cu ton înalt asupra dozei de radiații și a calității imaginii la pacienții obezi, care au primit un CT portal de urgență venoasă al abdomenului pe un scaner DSCT de generația a treia.
Material si metode
Selectarea pacientului
Acest studiu retrospectiv cu centru unic a fost aprobat de comisia de revizuire instituțională responsabilă (numărul de proiect 811-16) al Universității Ludwig-Maximilians din München, cu o derogare pentru acordul informat scris. Studiul a fost realizat în conformitate cu Declarația de la Helsinki.
Toate examinările au fost efectuate pe un scaner DSCT de generația a treia (SOMATOM Force, Siemens Healthineers) între februarie 2015 și decembrie 2016. În acest interval de timp, un total de 60 de pacienți au îndeplinit următoarele criterii de includere:
Dureri abdominale acute
DSCT abdominal cu pas înalt în faza portal-venoasă
CT fără contrast și cu doză mică, scanări CT repetate ale aceluiași pacient și examinări ale pacienților cu o greutate corporală> 300 kg au fost excluse de la analize suplimentare.
Protocol de achiziție CT
Valori de radiații
Valorile individuale ale produsului selectat pentru tensiunea tubului și timpul curentului tubului, precum și indicele volumic al dozei CT (CTDIvol) și produsul cu lungimea dozei (DLP) au fost documentate din raportul de dozare, care a fost stocat automat în sistemul de arhivare și comunicare a imaginilor ( Syngo Imaging 2010, Siemens Healthineers). DLP a fost normalizat pentru o lungime tipică de scanare abdominală de 40 cm 14,15. Doza eficientă normalizată (DE) a fost apoi calculată prin înmulțirea DLP normalizat cu factorul de conversie specific k pentru abdomen adult și CT pelvian combinate de 0,017 mSv/mGy * cm 18,19 .
În plus, am evaluat estimarea dozei specifice mărimii (SSDE), care, potrivit lui Christner și colab. reflectă doza pacientului mai independent de mărimea 20. În mod similar cu alți autori 9,20,21, SSDE a fost calculat prin înmulțirea CTDIvol cu dimensiunea factorului de conversie specific dimensiunii conform raportului AAPM 204 20,22. Dimensiunea individuală a fost obținută prin însumarea diametrelor anteroposterior (AP) și lateral (LAT) din imagini CT transversale la nivelul ficatului mediu (dimensiune = AP + LAT) 20 .
Calitatea obiectivă a imaginii
La fiecare pacient, atenuarea a fost măsurată de un radiolog cu 8 ani de experiență în imagistica abdominală (R.F.). În detaliu, pe imagini de fază venoasă-portală, ROI-urile rotunde sau ovale au fost plasate manual în ficat (dimensiunea ROI, 150-300 mm 2), pancreasul (100-200 mm 2), splina (150-300 mm 2), cortexul renal (100-200 mm 2) precum și aorta abdominală (35-150 mm 2) și vena portă principală (40-80 mm 2) 15. Pentru fiecare regiune, au fost efectuate și mediate trei măsurători individuale. Măsurătorile ficatului, aortei abdominale și ale venei portale principale au fost efectuate la același nivel. În timpul măsurării, radiologul a evitat cu atenție eterogenitățile luminale focale sau parenchimatoase, cum ar fi calcificări, material trombotic, leziuni focale, conducte și/sau artefacte.