Diuretice subcutanate pentru gestionarea la sfârșitul vieții a insuficienței cardiace - Rețea de îngrijiri paliative a

fundal Diureticele reprezintă un pilon al tratării supraîncărcării simptomatice a volumului în insuficiența cardiacă (IC), inclusiv la sfârșitul vieții. Pentru unii pacienți, edemul intestinal din congestia legată de IC poate diminua absorbția și eficacitatea diureticelor orale. Cu toate acestea, diureticele intravenoase sunt greu de administrat într-un cadru ambulatoriu sau hospice, ceea ce contribuie probabil la vizitele frecvente ale serviciilor de urgență și la internările în IC, chiar și aproape de sfârșitul vieții (1). În acest context, furosemida subcutanată (SC) poate fi utilă. Acest fapt rapid analizează utilizarea acestuia.

gestionarea

Context clinic Deși diureticele tiazidice (de exemplu, hidroclorotiazidă, clorthalidonă sau metolazonă) și diureticele care economisesc potasiu (de exemplu, spironolactonă) sunt terapii stabilite pentru IC cronică, diureticele de ansă, cum ar fi furosemida sau bumetanida, sunt principalul suport pentru IC acută sau severă (2,3). Diureticele de buclă funcționează prin două mecanisme: un efect veno-dilatator imediat, precum și diureza fluidului și a electroliților (2). Unii pacienți cu IC înrolați în hospice dezvoltă dispnee refractară și umflături cu anxietate rezultantă, în ciuda utilizării opioidelor sau benzodiazepinelor (4-6). SC furosemid, care se administrează mai ușor acasă decât IV, a fost propus pentru a ajuta acești pacienți.

Farmacologie Bumetanida nu a fost stabilită ca fiind sigură și/sau eficientă pe cale subcutanată, prin urmare furosemida este diureticul SC preferat. De obicei, formularea IV de furosemidă este dată printr-o linie de clysis SC pentru perfuzii subcutanate continue (CSCI) sau un ac de fluture SC pentru dozare intermitentă. Prin urmare, costurile SC și IV sunt în esență echivalente. Pentru pacienții cu un cateter IV care locuiește, există puține motive pentru a utiliza SC peste IV. Formulările de furosemid vin în seringi de 20 până la 50 ml cu concentrații de 10 mg/ml. Limitele zilnice actuale de dozare se bazează pe seringile comerciale disponibile și sunt de aproximativ 200-300 mg pe zi. Acest lucru se poate schimba pe măsură ce se schimbă piața medicamentelor SC (7).

  • Debutul diurezei este de 1-1,5 ore pentru administrarea orală; 30 de minute pentru SC; 5 minute pentru furosemid IV. Prin urmare, dacă există o cantitate minimă de urină la 1-2 ore după administrarea orală de furosemid, este rezonabil să se ia în considerare o doză de furosemid parenteral în cadrul dispneei simptomatice din IC (8).
  • Efectul diuretic este de 6-8 ore pentru administrare orală; 4 ore pentru SC; 2 ore pentru furosemid IV (9).
  • Pentru dozarea intermitentă a SC, mulți experți recomandă să începeți cu o doză orală echivalentă. Pentru dozarea CSCI, calculați doza orară inițială din doza orală zilnică anterioară (10, 11). De exemplu, cineva care primește 100 mg/zi de furosemidă orală ar trebui să primească 100 mg SC în 24 de ore sau 4 mg/oră CSCI.