Distingându-se între pseudo-obstrucție asociată sclerodermiei sistemice limitate și peritoneală
Abstract
O femeie în vârstă de 78 de ani care a primit tratament pentru sclerodermia sistemică limitată (SSc) a suferit o rezecție anterioară ridicată și rezecții parțiale ale ficatului pentru cancerul de colon rectosigmoid cu metastaze hepatice multiple. La un an după operație, o tomografie computerizată abdominală (CT) a demonstrat suspiciunea de diseminare peritoneală cu o creștere a ascitei, iar tomografia-CT cu emisie de 18 F-fluorodeoxi glucoză-pozitroni-CT a sugerat carcinomatoza. Am început să decomprimăm intestinul subțire și să administrăm octreotidă. Cu toate acestea, obstrucția intestinală nu s-a îmbunătățit. Deși pseudo-obstrucția intestinală cauzată de SSc limitată a fost considerată ca un diagnostic diferențial, am efectuat o laparotomie exploratorie, deoarece nu a putut fi exclusă posibilitatea obstrucției asociate diseminării peritoneale. Am observat o cantitate moderată de ascită seroasă și dilatarea intestinului subțire, de culoare albă, dură și cu contractilitate limitată. Nu au existat dovezi de diseminare peritoneală și nici de obstrucție mecanică. Experiența noastră arată astfel dificultatea de a distinge pseudo-obstrucția intestinală asociată SSc de diseminarea peritoneală.
fundal
Pseudo-obstrucția intestinală este cauzată de mai multe boli, inclusiv tulburări ale țesutului conjunctiv, hipotiroidism, boala Chagas, diabet și boala Parkinson. Sclerodermia sistemică (SSc) este o tulburare cronică a țesutului conjunctiv caracterizată prin inflamație, fibroză și degenerare a pielii și a vaselor de sânge și se știe că provoacă pseudo-obstrucție intestinală [1-5]. Descoperirile radiografice ale pseudo-obstrucției intestinale cauzate de SSc sunt un semn intestinal ascuns sau un semn de acordeon pe radiografie abdominală sau studiu de contrast și pneumatoză cystoides intestinalis pe tomografie computerizată abdominală (CT) [3,6-8]. Cu toate acestea, aceste descoperiri nu pot exclude obstrucția mecanică, cum ar fi cea cauzată de aderențe postoperatorii sau diseminare peritoneală. Deși tomografia cu emisie de 18 F-fluorodeoxi glucoză-pozitron (FDG PET-CT) este un instrument util pentru detectarea metastazelor peritoneale, absorbția FDG de grad scăzut ar trebui evaluată cu atenție, deoarece este dificil să se diferențieze inflamația sau modificarea fibrotică de recurența tumorii [9- 12]. Raportăm un caz în care a fost dificil să se facă distincția între pseudo-obstrucția asociată cu SSc și diseminarea peritoneală la un pacient cu SSc după o intervenție chirurgicală pentru cancerul de colon în stadiul IV.
Prezentarea cazului
Creșterea ascitei și absorbția difuză FDG de grad scăzut. CT abdominal prezintă o creștere a ascitei și a grosimii ușoare a peretelui intestinal subțire (A). Absorbție difuză de FDG de grad scăzut de-a lungul peretelui intestinal subțire (săgeți albe) (B).
Radiografia abdominală înainte de operație. Pozitie verticala (A), pozitia culcat (B).
Constatări operative și histopatologice. Dilatarea și întărirea intestinului subțire (A). Schimbarea fibrotică difuză în intestinul subțire (B). Modificarea fibrotică a mușchilor și straturilor seroase (C). Pata de hematoxilină și eozină, mărire originală × 40.
Concluzii
În concluzie, experiența noastră sugerează că este dificil să distingem pseudo-obstrucția intestinală asociată LSSc de diseminarea peritoneală. Deși PET-CT FDG este un instrument eficient pentru detectarea metastazelor peritoneale, este necesară o evaluare cuprinzătoare a rezultatelor la un pacient atât cu SSc cât și cu cancer gastrointestinal avansat.
Consimţământ
Consimțământul informat scris a fost obținut de la soțul pacientului pentru publicarea acestui raport de caz și a oricăror imagini însoțitoare. O copie a consimțământului scris este disponibilă pentru examinare de către redactor-șef al acestui jurnal.
Referințe
Sjogren RW. Caracteristicile gastrointestinale ale sclerodermiei. Curr Opin Rheumatol. 1996; 8: 569-75.
Connor FL, Di Lorenzo C. Pseudo-obstrucție intestinală cronică: evaluare și management. Gastroenterologie. 2006; 130: S29-36.
Domsic R, Fasanella K, Bielefeldt K. Manifestări gastrointestinale ale sclerozei sistemice. Dig Dis Sci. 2008; 53: 1163–74.