Disfuncție tubulară indusă de furosemidă care răspunde la terapia cu inhibitori de sinteză a prostaglandinelor într-un
T. Harish Varma
Departamentul de pediatrie, Institutul postuniversitar de educație și cercetare medicală, Chandigarh, 160012 India
Ashish Sharma
Departamentul de pediatrie, Institutul postuniversitar de educație și cercetare medicală, Chandigarh, 160012 India
S. Santhiya
Departamentul de pediatrie, Institutul postuniversitar de educație și cercetare medicală, Chandigarh, 160012 India
Lesa Dawman
Departamentul de pediatrie, Institutul postuniversitar de educație și cercetare medicală, Chandigarh, 160012 India
Karalanglin Tiewsoh
Departamentul de pediatrie, Institutul postuniversitar de educație și cercetare medicală, Chandigarh, 160012 India
Abstract
Furosemidul este unul dintre cele mai frecvente medicamente utilizate pentru tratarea anasarcă în sindromul nefrotic al copilăriei. Are efecte secundare minime asupra utilizării pe termen scurt, dar utilizarea prelungită poate duce la poliurie, hipokaliemie și alcaloză metabolică. Această complicație pseudo-bartter poate fi tratată prin întreruperea tratamentului cu înlocuirea adecvată a potasiului. Raportăm un copil căruia i sa administrat furosemid timp de 20 de zile în altă parte pentru a trata edemul datorat sindromului nefrotic și apoi ni s-a prezentat sindrom de tip bartter. Furosemida a fost întreruptă și a fost inițiată înlocuirea potasiului. Cu toate acestea, copilul a continuat să aibă poliurie, ducând la episoade repetate de șoc hipotensiv. Având în vedere simptomele severe, i s-a administrat un curs scurt de indometacină orală timp de 6 zile, la care a răspuns. Acest caz evidențiază faptul că indometacinul poate oferi o ameliorare simptomatică a pseudo-bartterului indus de furosemid.
Introducere
Furosemida este un medicament obișnuit utilizat pentru reducerea edemului la pacienții cu sindrom nefrotic. Mecanismul de acțiune este prin blocarea simportorului de sodiu - potasiu - clorură în membrul ascendent al buclei de găină [1]. Anomaliile electrolitice, care includ hiponatremie, hipokaliemie și hipercalciurie sunt efecte adverse frecvente ale furosemidului. Cu toate acestea, utilizarea sa prelungită poate duce la pseudo-bartter cu poliurie, alcaloză metabolică și risipă de electroliți [2].
Deși au fost raportate cazuri de disfuncție tubulară indusă de furosemidă, poliuria cauzând episoade repetate de șoc hipotensiv și utilizarea inhibitorului sintezei prostaglandinelor în tratarea acestuia este limitată în literatura de specialitate [3, 4]. Raportăm, prin prezenta, un caz de disfuncție tubulară indusă de furosemid, care a răspuns la un curs scurt de indometacină, după ce am primit aprobarea cuvenită din partea Comitetului de revizuire departamental.
O fată de 3 ani și 6 luni a prezentat o istorie de scaune libere, urmată de anasarcă generalizată. A fost internată într-un alt spital de 20 de zile, unde s-a constatat că are proteinurie de nivel nefrotic, hipoalbuminemie și hipercolesterolemie. A fost pus un diagnostic de sindrom nefrotic și a fost început cu prednisolon (2 mg/kg/zi). Pentru edem, a fost inițiată pe furosemid oral (4 mg/kg/zi), iar pentru hipertensiune arterială, a fost administrat enalapril oral (0,3 mg/kg pe zi). Întrucât avea scaune libere persistente, poliurie și hipokaliemie, a fost trimisă la centrul nostru.
La admiterea în centrul nostru, greutatea și înălțimea ei erau de 8,1 kg și respectiv 81 cm, ambele fiind mai mici de - scoruri 3 Z. Presiunea arterială a fost de 94/64 mm Hg (centile 75-90) și avea anasarcă. Investigațiile inițiale au evidențiat hipoalbuminemia (albumina serică 2,2 g/dl), proteinuria intervalului nefrotic (raportul proteinelor plasmatice din urină/creatinină - 3,1) și hipercolesterolemiei (colesterol seric 415 mg/dl) care au confirmat diagnosticul sindromului nefrotic (Tabelul 1). Mai mult, testele funcției renale și imagistica cu ultrasunete atât a rinichilor, cât și a vezicii urinare au fost normale.
tabelul 1
Parametrii de laborator care sugerează sindromul nefrotic la copilul nostru index
| Proteine totale serice (g/dl) | 4.1 |
| Albumină serică (g/dl) | 2.2 |
| Uree din sânge (mg/dl) | 15 |
| Ser de creatinină (mg/dl) | 0,38 |
| Colesterol seric (mg/dl) | 415 |
| Examinarea de rutină a urinei | Albumina 4+ RBC - absent Distribuții - absente |
Copilul a fost livrat prin nașterea vaginală normală, fără complicații perinatale. Nu au existat boli semnificative sau spitalizări înainte de boala actuală. Nu au existat antecedente familiale de boală renală sau vreo boală similară în familie.