Discuție invitată privind corectarea pseudoginecomastiei de înaltă calitate după pierderea masivă în greutate
Nivelul dovezilor V Acest jurnal necesită ca autorii să atribuie un nivel de dovadă fiecărui articol. Pentru o descriere completă a acestor evaluări ale medicamentelor bazate pe dovezi, vă rugăm să consultați Cuprinsul sau Instrucțiunile online către autori www.springer.com/00266.
Autorii prezintă o revizuire retrospectivă a 58 de pacienți care au fost tratați pentru pseudoginecomastie de grad înalt rezultată din pierderea masivă în greutate (MWL) cu mastectomie și conservarea mamelonului pe un pedicul dermoglandular pe bază inferioară. Ei afirmă că alternativa - mastectomia cu mamelon - grefarea complexului areola (NAC) - prezintă dezavantaje considerabile, inclusiv pierderea sensibilității mamelonului, hipopigmentare și un aspect „blocat”. Aceste deficiențe, susțin ei, pot fi atenuate prin tehnica descrisă a pediculului dermic. Autorii sunt lăudați pentru furnizarea unei descrieri detaliate a tehnicii lor, care a obținut rezultate estetice consistente, rate ridicate de satisfacție a pacientului și puține complicații.
Similar sistemelor de clasificare pentru ginecomastie [1], un algoritm de tratament pentru pseudoginecomastie a fost descris anterior de propriul nostru grup în 2008 [2]. O modificare a acestui sistem, publicată de Ziegler și colab. în 2018 [3], a fost angajat de autori în scopul studiului lor. Pacienții cu pseudoginecomastie de gradul 1 (exces minim de țesut, poziție NAC conservată și pli inframamar, FMI) sunt tratați suficient cu liposucție cu ultrasunete. O rola laterală a pieptului toracic, atunci când este prezentă în aceste circumstanțe, este, în general, supusă exciziei directe. Pseudoginecomastia de gradul 2 se caracterizează printr-un NAC și FMI sub pozițiile lor ideale la marginea inferioară a pectoralului major cu o laxitate minimă a țesutului abdominal superior. Această deformare beneficiază în general de mastectomie cu reconstrucție a mamelonului pediculat. Cele mai severe cazuri de pseudoginecomastie sunt desemnate ca de gradul 3. În mod caracteristic, NAC și FMI sunt sub pozițiile lor ideale, cu laxitate concomitentă a pielii abdominale superioare. Acești pacienți sunt tratați cel mai bine cu mastectomie și altoire de mamelon.
Am folosit o tehnică similară pentru conservarea NAC pediculată în propria noastră practică și suntem de acord că aceasta poate oferi un rezultat excelent la pacienți selectați, atâta timp cât sunt luate în considerare cheile de siguranță și estetice (Fig. 1). Autorii au exclus în mod corespunzător pacienții care au avut o scădere profundă în greutate (mai mult de 82 kg) din cauza dificultății inerente în crearea unui pedicul de dimensiuni adecvate. Proiectarea pediculului trebuie să asigure atât o perfuzie adecvată la NAC, cât și să nu compromită rezultatul estetic cu prea mult volum îngropat sub piele [4]. Cititorii sunt sfătuiți să evite această tehnică la pacienții cu expunere activă la nicotină; singurul pacient din seria noastră publicată cu vindecare întârziată a fost fumatul sub țigări imediat postoperator.
Fotografii pre și postoperatorii care demonstrează un pacient în vârstă de 30 de ani care a suferit o pierdere în greutate de 100 lb și ulterior a suferit o excizie prin pseudoginecomastie cu conservare NAC pe un pedicul dermic, precum și brahioplastie. A Vedere anterioară pre-op, vedere anterioară post-op, c vedere oblică pre-op, d vedere oblică post-op (caz prezentat de autorul principal, JPR)
Pseudoginecomastia este o deformare estetică centrală, dar nu neapărat izolată, a corpului superior la pacienții masculi cu MWL. În consecință, descrierea autorilor a tehnicii lor chirurgicale ar beneficia de o discuție asupra metodelor de a încorpora alte proceduri de conturare a corpului superior în planul chirurgical. Autorul principal (JPR) a constatat că această procedură completează frumos o brahioplastie, deoarece inciziile pot fi îmbinate în axilă pentru a contura pieptul lateral (vezi figura). Alte detalii despre tehnica utilizată de autorul principal al acestui comentariu sunt prezentate mai jos pentru comparație.