Disc Protrusion - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect
Proeminența discului apare atunci când materialul discului gelatinos iese în afară în rupturi sau fisuri în interiorul învelișului inelar intact, provocând o extindere focală a fibrelor inelare încă intacte.
Termeni asociați:
- Disc intervertebral
- Lombar
- Foramen
- Osteofit
- Spondiloza
- Mielopatia
- Durerea radiculară
- Rădăcina nervoasă
- Radiculopatie
Descărcați în format PDF
Despre această pagină
L5 - S1 proeminență discului intervertebral paracentral stâng posterior
TRATAMENT ȘI REZULTATE
Starea pacientului a fost explicată în mod clar pacientului folosind abordarea prezentată în Introducere, sub Tratament, pentru a se asigura că cauza probabilă a simptomelor a fost înțeleasă. El a fost foarte ușurat când a constatat că are o afecțiune patologică autentică care i-a provocat durerile lombare și a părăsit sciatica, după ce a încercat timp de aproximativ 4 ani și 8 luni să obțină un diagnostic. A decis să adopte o abordare conservatoare a problemei sale prin slăbire, exerciții fizice (adică plimbări lungi) și reducerea medicamentelor antiinflamatorii. El a spus că nu vrea să ia în considerare o abordare chirurgicală și mă va anunța dacă abordarea conservatoare propusă nu l-a ajutat. I s-au făcut exerciții pentru a întări mușchii abdominali, fesieri și lombari (a se vedea figurile 1.3 și 1.4), precum și un exercițiu de mobilizare a rădăcinilor nervului lombar inferior (a se vedea fig. 1.5) și a decis să găsească o sarcină ușoară ocupație în care era practic independent pe cont propriu, astfel încât să-și poată adapta durerile de spate și de picior stâng.
Până în prezent, la aproximativ 9 ani după accidentare, el a reușit să evite intervenția chirurgicală pentru prolapsul său de disc intervertebral prin slăbire, plimbări lungi și efectuarea de exerciții pentru întărirea mușchilor menționați mai sus. Principalul motiv al cooperării sale a fost că a fost pus un diagnostic definitiv și starea sa i-a fost explicată în mod clar.
Localizarea unei proeminențe de disc și partea simptomelor radiculopatiei depinde de locația proeminenței și de apropierea acesteia de o rădăcină nervoasă adiacentă, așa cum sugerează rezumatul din caseta 3.1. Trebuie remarcat faptul că sciatica poate fi cauzată de proeminența discului intervertebral lombar contralateral, probabil din cauza tracțiunii mai degrabă decât a compresiei directe (Sucu și Gelal 2006).
Când simptomele fesei și picioarelor apar pe părțile stângi și drepte în diferite grade, suspectați o proeminență centrală a discului intervertebral. Dacă simptomele sunt predominant pe partea stângă, proeminența discului va fi cel mai probabil centrală pe partea stângă, ca în acest caz.
Leziuni ale coloanei cervicale, lombare și toracice, precum și leziuni ale piciorului, în urma unui accident de motocicletă
CE ACȚIUNE TREBUIE FĂCUTĂ?
Având în vedere fractura corpului vertebral L4 descoperită la 3 ani după leziunile sale la nivelul coloanei vertebrale, s-a considerat necesar să se examineze coloana cervicală și toracică cu imagini cu raze X simple, având în vedere durerile sale continue ale gâtului și ale coloanei toracice. Raportul de radiologie a coloanei cervicale a declarat: „Nicio deformare osoasă semnificativă. Spațiile discului intervertebral și foramina intervertebrală sunt intacte. Vizualizările funcționale sunt normale ”. Cu toate acestea, la examinarea filmelor, imagistica a arătat o pierdere a lordozei coloanei vertebrale normale (Fig. 66.2), cu o oarecare subțire a înălțimii spațiului discului intervertebral C5-6. Mai mult, vederea flexiei coloanei cervicale (Fig. 66.3) a arătat o angulație la nivelul C5-6. Radiografia cu coloană toracică cu film simplu nu a contribuit.
Având în vedere constatările simple cu raze X, s-a efectuat un RMN al coloanei vertebrale cervicale, toracice și lombare pentru a evalua pe deplin coloana vertebrală a acestui tânăr, având în vedere sindroamele sale cronice de durere cervicală și lombară și durerea intermitentă a coloanei toracice superioare. Rapoartele RMN ale coloanei cervicale, lombare și toracice sunt rezumate mai jos.
1 coloana cervicală
„Există o proeminență a discului posterior la C5/6” (Fig. 66.4) „care este în esență lăsată paracentrală, dar probabil că nu compromite rădăcinile nervoase”.
Prin urmare, această proeminență a discului posterior nu ar provoca simptome radiculare. Cu toate acestea, ar putea provoca dureri de gât cu spasm muscular rezultat și dureri de cap occipitale din cauza presiunii discului asupra următoarelor structuri:
Suprafața anterioară sensibilă la durere a tubului dural.
Nervii meningieni recurenți între proeminență și tubul dural.
Vasele de sânge dintre proeminență și tubul dural.
Există un grad de desicare a tuturor discurilor coloanei cervicale sugerând puternic rănirea acestor discuri (Fig. 66.4).
2 Coloana lombară
„Există o depresie a plăcii finale superioare a L4, ceea ce duce la pierderea mai mare de 20% a înălțimii verticale a porțiunilor anterioare și medii ale L4. Hidratare ușor redusă a discului intervertebral L3-4. ”(Fig. 66.5).
Deoarece nu există dovezi de edem în corpul L4, aceasta este o fractură veche a plăcii finale care, după toate probabilitățile, se potrivește cu perioada de timp de la accidentul său de 4 ani în urmă.
3 Coloana vertebrală toracică
„O umflătură minoră a discului posterior este prezentă la T2-3 și la T3-4” (Fig. 66.6). Bulionul posterior T3-4 apasă pe suprafața anterioară sensibilă a durerii a tubului dural și există o desicare moderată a discurilor toracice T2-3, T3-4, T6-7 și T7-8. În plus, există un nod Schmorl în placa superioară superioară a corpului vertebral T6 unde materialul discului a herniat printr-o fractură în placa finală.
Radiculopatie
Aspecte istorice
Asocierea durerii membrelor cu proeminența discului și spondiloza nu era clară înainte de mijlocul secolului al XX-lea. Durerea brațului a fost atribuită unor afecțiuni precum nevrita, fibroza și sindromul scalenus anticus. Durerea picioarelor a fost atribuită unor tulburări precum sindromul piriformis, iliita sacrală și neuropatia sciatică. Rapoartele patologice de la începutul anilor 1900 au descris herniile de disc cervical ca „condroame”, adesea asociate cu compresia măduvei spinării. În 1934, Mixter și Barr au raportat hernia de disc ca fiind cauza sciaticii în regiunea lombară, dar abia în 1943 Semmes și Murphey au raportat hernia de disc cervicală ca fiind cauza radiculopatiei în absența mielopatiei. Cu toate acestea, chiar și în anii 1950, era obișnuit ca pacienții să fie supuși intersecției scalenus anticus pentru tratamentul simptomelor care acum ar fi recunoscute ca radiculopatie cervicală clasică.
Radiculopatie
Aspecte istorice
Asocierea durerii membrelor cu proeminența discului și spondiloza nu era clară înainte de mijlocul secolului al XX-lea. Durerea brațului a fost atribuită unor afecțiuni precum nevrita, fibroza și sindromul scalenus anticus. Durerea picioarelor a fost atribuită unor tulburări precum sindromul piriformis, iliita sacrală și neuropatia sciatică. Rapoartele patologice de la începutul anilor 1900 au descris herniile de disc cervical ca „condroame”, adesea asociate cu compresia măduvei spinării. În 1934, Mixter și Barr au raportat hernia de disc ca fiind cauza sciaticii în regiunea lombară, dar abia în 1943 Semmes și Murphey au raportat hernia de disc cervicală ca fiind cauza radiculopatiei în absența mielopatiei. Cu toate acestea, chiar și în anii 1950, era obișnuit ca pacienții să fie supuși unei secțiuni din scalenus anticus pentru tratamentul simptomelor care acum ar fi recunoscute ca radiculopatie cervicală clasică.