Direcționarea consumului excesiv de prevenire a creșterii excesive în greutate Psihoterapie interpersonală pentru
Marian Tanofsky-Kraff
1 unitate pentru creștere și obezitate, filiala endocrinologiei dezvoltării, NICHD, Institutele Naționale de Sănătate, DHHS
2 Departament de psihologie medicală și clinică, Uniformed Services University of the Health Sciences
Denise E. Wilfley
3 Programul de gestionare a greutății și tulburări de alimentație, Departamentul de Psihiatrie, Școala de Medicină a Universității Washington
Jami F. Young
4 Departamentul de Psihiatrie, Universitatea Columbia Colegiul Medicilor și Chirurgilor
Laura Mufson
4 Departamentul de Psihiatrie, Universitatea Columbia Colegiul Medicilor și Chirurgilor
Susan Z. Yanovski
1 unitate pentru creștere și obezitate, filiala endocrinologiei dezvoltării, NICHD, Institutele Naționale de Sănătate, DHHS
5 Divizia de boli digestive și nutriție, NIDDK, NIH, DHHS
Deborah R. Glasofer
1 unitate pentru creștere și obezitate, filiala endocrinologiei dezvoltării, NICHD, Institutele Naționale de Sănătate, DHHS
Christine G. Salaita
1 unitate pentru creștere și obezitate, filiala endocrinologiei dezvoltării, NICHD, Institutele Naționale de Sănătate, DHHS
Abstract
Direcționarea consumului excesiv de alcool pentru prevenirea creșterii excesive în greutate: Psihoterapie interpersonală pentru adolescenții cu risc ridicat de obezitate la adulți
O serie de studii au constatat că riscul ca un copil sau un adolescent supraponderal să devină un adult obez crește atât cu vârsta, cât și cu gradul de obezitate [1-6]. În plus față de efectele sale negative imediate asupra sănătății, excesul de greutate la tineri crește și riscul pe termen lung de morbiditate și mortalitate la adulți [7], independent de obezitatea adulților [8, 9]. Mai mult, tinerii supraponderali suferă de mai multă stigmatizare socială și izolare [10] și prezintă un risc crescut de probleme psihologice, cum ar fi simptome depresive mai mari și anxietate comparativ cu colegii lor neponderali [11-14].
Prevalența consumului sub-prag și consumul de LOC la adolescenții supraponderali pare a fi substanțială; în probele de căutare a tratamentului pentru scăderea în greutate, estimările variază de la 20% [38] la aproximativ 30% [39]. Chiar și în cadrul eșantioanelor școlare și comunitare, estimările consumului excesiv de limită sub-prag sunt cuprinse între 6% - 40% în rândul adolescenților [40-44]. În concordanță cu literatura BED pentru adulți, studiile au constatat că adolescenții care raportează consumul excesiv la niveluri non-diagnostice au crescut tulburarea psihologică legată de alimentație și generală și stima de sine scăzută în comparație cu consumatorii non-binge. În eșantioanele de adolescenți supraponderali, în căutare de tratament, severitatea consumului excesiv a fost asociată pozitiv cu depresia și anxietatea [45] și corelată negativ cu stima de sine și stima corpului [38, 39, 46].
Deși o serie de studii sugerează o relație între consumul excesiv și obezitatea la copii, acestea sunt limitate de natura lor transversală și nu sunt informative cu privire la cauzalitate. Cu toate acestea, studiile longitudinale au descoperit episoade de consum excesiv pentru a prezice prospectiv creșterea în greutate. Într-un studiu amplu pe băieți și fete (9-14 ani), Field și colegii săi au constatat că consumul excesiv de bani a prezis creșteri ale indicelui de masă corporală (IMC; kg/m 2) numai la băieți, după ce a luat în calcul IMC de bază [47]. Binge eating a prezis creșterea în greutate și apariția obezității la eșantioane de fete adolescente în două studii prospective [48, 49]. Într-un studiu realizat pe 146 de băieți și fete (6-12 ani la momentul inițial), toți fiind supraponderali sau cu risc crescut de supraponderalitate din cauza istoricului familial de obezitate, consumul excesiv de la momentul inițial a prezis o creștere suplimentară cu 15% a masei de grăsime corporală. 4 ani mai târziu, ajustat pentru contribuția la masa inițială de grăsime [50]. Având în vedere aportul excesiv de energie asociat cu consumul excesiv de absență a comportamentelor compensatorii, aceste date sugerează un posibil punct de intervenție pentru prevenirea dezvoltării continue a creșterii greutate necorespunzătoare: tratamentul exagerărilor și comportamentelor alimentare LOC.
Prevenirea obezității
Deși tratamentul comportamental al familiei al obezității la copiii de vârstă școlară a demonstrat o anumită eficacitate pe termen lung [51], studiile privind pierderea în greutate și întreținerea adolescenților și adulților au avut mai puțin succes [51-53], subliniind în continuare necesitatea unei intervenții timpurii. . Prevenirea a fost sugerată ca fiind cea mai importantă abordare a scăderii epidemiei de obezitate [54]. Cu toate acestea, studiile de programe de prevenire a obezității au avut un succes limitat. Programele de prevenire au vizat comportamente care au fost asociate cu supraponderalitatea (de exemplu, vizionarea la televizor, consumul de băuturi răcoritoare) sau tinerii care sunt deja supraponderali [55, 56]. Cu toate acestea, niciunul nu a vizat tinerii care prezintă un risc crescut de creștere în greutate în timp, pe baza atât a stării actuale de greutate, cât și a comportamentelor alimentare tulburate. Factorii comportamentali, cum ar fi consumul de LOC (subiectiv sau obiectiv episoade mari de binge), sunt ținte atractive, deoarece pot fi susceptibile de schimbare. Prin reducerea episoadelor de consum de LOC, poate fi prevenită creșterea necorespunzătoare în greutate atribuită consumului de LOC.
Teoria interpersonală s-a dezvoltat din învățăturile lui Sullivan (1953) și Meyer (1957) conform cărora psihiatria implică studiul științific al oamenilor și al mediului lor, mai degrabă decât studiul exclusiv al minții sau al societății izolate [77, 78]. Mai exact, Sullivan a speculat că tiparele interpersonale individuale pot fie să încurajeze stima de sine, fie să ducă la deznădejde, anxietate și psihopatologie. John Bowlby (1982) s-a extins asupra lucrării lui Sullivan recunoscând influența relațiilor timpurii asupra funcționării interpersonale ulterioare și a psihopatologiei [79]. Astfel, psihoterapia interpersonală este derivată dintr-o teorie în care funcționarea interpersonală este recunoscută ca o componentă critică a ajustării psihologice și a bunăstării [80].
Psihoterapia interpersonală (IPT), dezvoltată inițial pentru tratamentul depresiei la adulți, este o terapie scurtă care se concentrează pe îmbunătățirea funcționării interpersonale (și, la rândul său, a simptomelor depresive) prin corelarea simptomelor cu zonele cu probleme interpersonale și dezvoltarea de strategii pentru rezolvarea acestor probleme [81]. Obiectivele principale ale IPT sunt de a identifica și trata simptomele depresive ale unei persoane și una sau mai multe dintre zonele problematice asociate. În mod specific, domeniile problematice asociate frecvent cu depresia includ durerea (durerea complicată după moarte), disputele interpersonale privind rolul (conflictul cu un părinte, frate, prieten apropiat, coleg de clasă etc.), tranzițiile de rol (de exemplu, mutarea la o nouă școală, părinții divorț, alte schimbări familiale) și deficite interpersonale (izolare socială sau relații cronice slabe) [81, 82]. IPT se concentrează asupra relațiilor curente spre deosebire de relațiile din trecut și, în concordanță cu această abordare, nu face presupuneri despre etiologia depresiei.
Tratamentul se administrează în trei faze. Pe scurt, faza inițială implică o evaluare a tulburărilor psihiatrice, psihoeducația despre natura bolii și o evaluare a relațiilor interpersonale ale individului, denumită inventar interpersonal. În această fază, „rolul bolnav” este atribuit pentru a identifica pacienții care au nevoie de ajutor, pentru a-i scuti de presiuni sociale suplimentare și pentru a obține cooperarea lor în procesul de recuperare [83]. Faza de mijloc se concentrează asupra zonelor problematice interpersonale identificate și asociază tulburarea psihiatrică cu aceste probleme. Faza de întrerupere implică evaluarea și consolidarea câștigurilor terapeutice, recunoașterea sentimentelor asociate cu sfârșitul tratamentului și planurile de menținere a îmbunătățirilor în timp ce munca rămasă este prezentată [83]. IPT a demonstrat eficacitatea în tratamentul diferitelor tipuri de tulburări de dispoziție și a mai multor tulburări non-dispoziționale [82]. Pentru o descriere completă a IPT, vezi Weissman, Markowitz și Klerman, 2000.