Dietele fără gluten - o provocare pentru medicul practicant
Introducere
În ultimii ani, dietele fără gluten au devenit obișnuite. Aproape o treime din toți americanii declară că au încercat fie să reducă cantitatea de gluten din dieta lor, fie au încercat să o elimine cu totul.1 În 2016, vânzările de produse fără gluten vândute în S.U.A. au fost peste 15,5 miliarde de dolari.2 Proporția sau prevalența persoanelor care încearcă să urmeze o dietă fără gluten este cea mai mare în America Latină. Orientul Mijlociu este al doilea cel mai mare, iar Statele Unite au cea de-a treia cea mai mare prevalență.3 Alimentate de o confluență de mărturii ale vedetelor și altor personalități publice binecunoscute și de marketing neobosit, mulți oameni sunt de părere că o dietă fără gluten este util pentru o sănătate mai bună, este mai hrănitor, va ajuta la o varietate de boli non-gastrointestinale și va ajuta la pierderea în greutate și la îmbunătățirea performanței atletice. Cu toate acestea, aceste afirmații, în cea mai mare parte, nu au nicio bază științifică.
Există date abundente care demonstrează că dietele fără gluten salvează viața celor cu boală celiacă și sunt o necesitate pe tot parcursul vieții. Cu toate acestea, mai puțin de 1% din populație are boală celiacă (CG) și doar aproximativ 6% din populație poartă diagnosticul de sensibilitate la gluten, dar nu boală celiacă (sensibilitate la gluten non-celiac - NCGS). Cu toate acestea, atunci când este testat riguros cu un studiu dublu-orb, doar 16-30% din populația NCGS prezintă semne că este glutenul la care sunt sensibili.2 Alergia la gluten mediată de IgE este destul de rară, mai mică de 0,4-0,9% din populație și se întâlnesc de obicei la copiii mici. Cu toate acestea, procentul celor din SUA care urmează o dietă fără gluten a crescut constant în ultimii ani. Un raport al CDC din 2014 a arătat că 72% dintre persoanele care urmează o dietă fără gluten nu aveau nici sensibilitate la gluten, nici boală celiacă, o creștere față de 2009, când era de 44% .2,4
Deci, de ce un medic practicant ar trebui să aibă grijă de faptul că oamenii își irosesc banii cumpărând produse fără gluten care nu le vor aduce sănătate sau longevitate? Cu siguranță ar trebui să ne petrecem timpul prețios petrecut cu pacienții noștri pe alte chestiuni mai presante și mai puțin controversate. La urma urmei, atunci când un pacient ne spune că, de când au început o dietă fără gluten, dorm mai bine noaptea, au slăbit 10 kilograme și au un joc de tenis mai bun, nu ar trebui să acceptăm și să trecem la un alt subiect? Cu toate acestea, cu cât suntem mai bine informați cu privire la beneficiile și pericolele acestor diete, cu atât este mai convingător caz că ar trebui cel puțin să informăm pacienții că aceste diete prezintă unele pericole foarte reale pe termen lung pentru majoritatea pacienților și pentru unii pacienți, avertizează-i că alegerea lor de a începe o dietă în mare măsură fără gluten îi poate pune pe aceștia la un risc foarte mare de a avea un rezultat negativ.
Riscurile unei diete fără gluten - boala celiacă nediagnosticată
Poate urma malabsorbția alimentelor, ceea ce duce la eșecul prosperării la copii, deficiențe pe scară largă de vitamine și proteine, durere și handicap. Cheia diagnosticului precoce și evitarea cascadei imunologice patologice este detectarea precoce a anticorpilor serici specifici, în special IgAt. Este important să recunoaștem, de asemenea, că această secvență este declanșată de expunerea la gluten și, la unii pacienți, cantitatea de gluten necesară poate fi foarte mică. Din păcate, dacă pacientul urmează deja o dietă strict fără gluten, titrul anticorpului, care este de cel puțin două ori mai mare decât limita superioară a normalului, începe să scadă și poate deveni nedetectabil, amânând diagnosticul. Dacă evitarea glutenului este incompletă sau pacientul este foarte sensibil la cantități foarte mici de gluten, pot apărea leziuni pe termen lung și riscul altor complicații extraintestinale.