Dietele de eliminare a salicilatului la copii reprezintă restricția alimentară susținută de dovezile The Medical
Subiecte
Abstract
O revizuire a notelor de caz de la serviciile noastre de alergie pediatrică din Sydney, în perioada 1 ianuarie 2003 - 31 decembrie 2011, au identificat 74 de copii cărora li s-au prescris diete care eliminau alimentele care conțin salicilați naturali înainte de a participa la clinicile noastre.
Cele mai frecvente indicații pentru începerea dietei au fost eczeme (34/74) și tulburări de comportament (17/74), inclusiv tulburarea de deficit de atenție și hiperactivitate (ADHD).
Nu am putut găsi nicio dovadă evaluată de colegi care să susțină eficacitatea dietelor de eliminare a salicilatului în gestionarea acestor boli.
Nu prescriem aceste diete și, într-un sondaj efectuat de experți în alergii alimentare europene și nord-americane, doar 1/23 de respondenți au folosit o dietă similară pentru eczeme, niciunul dintre respondenți nu a utilizat eliminarea salicilatului pentru a trata ADHD.
O proporție ridicată (31/66) de copii a suferit rezultate adverse, inclusiv deficiențe nutriționale și aversiune alimentară, patru copii dezvoltând tulburări alimentare. Nu am putut găsi nicio dovadă publicată care să susțină siguranța acestor diete la copii.
În timp ce acest studiu necontrolat nu dovedește o relație de cauzalitate între dietele de eliminare a salicilatului și daunele, frecvența evenimentelor adverse pare ridicată și, în absența dovezilor de siguranță sau eficacitate, nu putem recomanda utilizarea acestor diete la copii.
Când un aliment este identificat ca provocând simptome alergice, acel aliment va fi de obicei eliminat din dietă. Cu toate acestea, utilizarea inadecvată a eliminării extinse a alimentelor poate fi dăunătoare. Dietele de eliminare a salicilatului sau dietele „cu conținut scăzut de salicilat” - care elimină alimentele considerate a conține salicilați naturali - pot fi deosebit de restrictive, mai ales că sunt adesea puse în aplicare cu restricționarea altor alimente precum cele care conțin amine, glutamați, aditivi alimentari sintetici, gluten și lactate. Aceste diete par a fi utilizate în mod obișnuit în New South Wales, dar, din câte știm, nu sunt utilizate pe scară largă în afara statului sau în alte țări. Discutăm propriile noastre experiențe cu copiii care au fost direcționați pentru îngrijire la clinicile de alergii din trei spitale publice și care au folosit anterior aceste diete și examinăm dovezile utilizării dietelor cu conținut scăzut de salicilat în tratarea unei varietăți de indicații ale bolii.
Am căutat să identificăm indicațiile pentru care este prescrisă eliminarea salicilatului în Sydney, efectuând o revizuire retrospectivă a cazului copiilor care frecventează clinicile de alergii din cele două spitale principale pentru copii, Spitalul pentru copii din Sydney și Spitalul pentru copii din Westmead, precum și un important clinica de alergii de la Spitalul Campbelltown, între 1 ianuarie 2003 și 31 decembrie 2011. Am confirmat orice detalii lipsă printr-o singură conversație telefonică între un imunolog sau alergolog și îngrijitorul copilului. Aprobarea studiului a fost obținută de la South East Sydney Local Health District, Human Research Ethics Committee - Sectorul de Nord.
Am identificat 74 de copii care la un moment dat în viața lor urmau o dietă săracă în salicilat natural. Cea mai frecventă indicație pentru inițierea dietei, raportată de îngrijitorul pacientului, a fost eczema în 34/74, urmată de o anomalie comportamentală (de exemplu, tulburare de deficit de atenție cu hiperactivitate [ADHD] sau comportament nesigur al sugarului) în 17/74 și tulburări gastro-intestinale. (de exemplu, dureri abdominale sau boală de reflux gastro-esofagian) în 12/74 (casetă).
Am revizuit literatura utilizând MEDLINE și PubMed, combinând termenii de căutare „salicilat”, „dietă de eliminare” sau „dietă de excludere” cu „alergie alimentară”, „intoleranță alimentară”, „eczemă”, „dermatită atopică”, „urticarie cronică”, „ADHD”, „comportament” sau „gastrointestinal”. Nu am găsit nicio dovadă în literatura de specialitate care să sugereze un rol pentru salicilați în oricare dintre bolile pentru care este prescrisă dieta.
În absența unui răspuns clinic evident de hipersensibilitate de tip I, alimentele sunt un precipitant neobișnuit de eczeme. O analiză Cochrane din 2008 a concluzionat că, cu excepția excluderii ovulelor la pacienții care au anticorpi IgE specifici pozitivi la ou, există puține dovezi care să susțină restricția alimentelor tolerate în eczeme.
Pe de altă parte, există dovezi bune că excluderea alimentară poate ameliora simptomele hiperkinezice ale ADHD, cu numeroase studii care arată un beneficiu pentru dietele de excludere alimentară pe scară largă.2 Cu toate acestea, un studiu controlat randomizat recent sugerează că o mare parte din acest efect este cauzat de către aditivi alimentari artificiali și nu am reușit să identificăm nicio dovadă evaluată de experți conform căreia salicilații naturali pot provoca un comportament hiperactiv.3 O scrisoare publicată se referea la provocarea cu salicilați care precipitau simptome comportamentale, însă autorii nu au specificat dacă substanța provocatoare era salicilat natural sau acid acetilsalicilic (aspirină) 4 - se știe că aspirina provoacă simptome semnificative atunci când salicilații naturali nu au efect.5