Dieta, obezitatea și riscul cardiovascular; NEJM
Articol
Prevalența crescândă a obezității și a diabetului de tip 2 în Statele Unite a atras atenția și îngrijorarea profesiei medicale, a mass-media, a factorilor de decizie politică și a publicului american. Statistici recente din Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor indică faptul că aproape două treimi dintre adulții americani sunt supraponderali (indicele de masă corporală [greutatea în kilograme împărțită la pătratul înălțimii în metri], mai mare de 25) și mai mult de 30 la sută sunt sincer obezi (indicele de masă corporală, mai mare de 30), că aproape 8 la sută sunt diabetici și că 24 la sută au sindromul metabolic. Sindromul metabolic este o combinație nefastă de obezitate viscerală, dislipidemie aterogenă (niveluri scăzute de colesterol cu lipoproteine cu densitate înaltă [HDL] și niveluri crescute de trigliceride), hipertensiune și intoleranță la glucoză care contribuie la rezistența la insulină și la un risc crescut de diabet și cardiovasculare. boală.
Aceste tendințe îngrijorătoare au apărut în ultimele decenii, timp în care a existat o creștere izbitoare a aportului caloric și o scădere a activității fizice în S.U.A. populației. Aceste tendințe au generat, de asemenea, o serie de cărți cele mai bine vândute, bazate pe teorii populare ale dietei, dintre care multe sugerează că modificarea compoziției macronutrienților dietei poate face mai ușoară reducerea aportului caloric (sau chiar inducerea pierderii în greutate fără reducerea aportului caloric) și poate ajuta la reducerea riscului de boli de inimă, diabet și alte boli. Principalele dintre aceste abordări dietetice sunt cele care promovează regimuri bogate în proteine, cu conținut scăzut de carbohidrați (de exemplu, dieta Atkins), care au câștigat popularitate largă, chiar dacă dovezile științifice care susțin siguranța și eficacitatea acestora sunt limitate. O recenzie recentă a dietelor cu conținut scăzut de carbohidrați a raportat că pierderea în greutate cu aceste diete este legată de durata dietei și de restricționarea caloriilor, dar nu și de reducerea aportului de carbohidrați în sine și a subliniat, de asemenea, lipsa de date pe termen lung. 1 În doar cinci investigații publicate, subiecții care urmează aceste diete au fost studiați mai mult de 90 de zile și niciunul dintre studii nu a fost randomizat sau nu a inclus un grup de comparație.
Studiile raportate de Samaha și colab. și Foster și colab. în acest număr al Jurnal (paginile 2074–2081 și, respectiv, 2082–2090) extind cunoștințele despre dietele cu conținut scăzut de carbohidrați. Fiecare grup de investigatori a atribuit aleator subiecții obezi fie unei diete cu conținut scăzut de carbohidrați (cu un conținut ridicat de proteine și grăsimi), fie unei diete mai standard, cu conținut redus de grăsimi (cu grăsimi care constituie mai puțin de 30 la sută din aportul caloric total, dar mai mult decât în unele diete extrem de slabe). Fiecare studiu a fost conceput pentru a urmări subiecții mai mult de 90 de zile. Samaha și colab. au urmat subiecți cu obezitate severă (indicele mediu de masă corporală, 43) cu o prevalență ridicată a diabetului (39%) sau a sindromului metabolic fără diabet (43%), în timp ce Foster și colab. subiecții studiați cu obezitate mai puțin severă (indicele mediu de masă corporală, 34), dintre care niciunul nu avea diabet. Samaha și colab. a utilizat restricție fixă pe carbohidrați (30 g sau mai puțin pe zi) și Foster și colab. a folosit dieta Atkins.