Dieta inițială modifică efectele schimbării dietei

RT Pickering

1 Medicină preventivă și epidemiologie, Departamentul de Medicină, Școala de Medicină a Universității din Boston, Boston, MA, 02118

schimbării

ML Bradlee

1 Medicină preventivă și epidemiologie, Departamentul de Medicină, Școala de Medicină a Universității din Boston, Boston, MA, 02118

MR Singer

1 Medicină preventivă și epidemiologie, Departamentul de Medicină, Școala de Medicină a Universității din Boston, Boston, MA, 02118

LL Moore

1 Medicină preventivă și epidemiologie, Departamentul de Medicină, Școala de Medicină a Universității din Boston, Boston, MA, 02118

Contribuțiile autorului sunt următoarele: LLM și RTP: conceptul de studiu și design; LLM: achiziționarea de date; RTP și MRS: gestionarea și analiza datelor; RTP, LLM, MLB: redactarea manuscrisului; RTP, LLM, MLB, MRS revizuirea critică a manuscrisului. Toți autorii au aprobat manuscrisul final.

Date asociate

Abstract

S-a demonstrat că modelul alimentar DASH reduce tensiunea arterială (TA) în studiile clinice anterioare. În studiul PREMIER, o intervenție comportamentală stabilită, cu sau fără DASH, a promovat o scădere în greutate mai mare decât un grup de control numai cu sfaturi, dar efectele intervenției DASH asupra TA au fost mai slabe. În aceste analize, datele PREMIER au fost utilizate pentru a evalua dacă modificarea aportului de lactate sau de fructe și legume (FV) în primele șase luni de intervenție a afectat modificările în greutate și/sau TA. Participanții la studiu au fost clasificați ca având consumuri mici sau mari de lactate (Cuvinte cheie: Dieta DASH, PREMIER, Pierdere în greutate, Hipertensiune

fundal

Hipertensiunea este extrem de frecventă în S.U.A. adulți (1) și este un factor de risc bine cunoscut pentru bolile cardiovasculare, (2; 3) contribuind la aproape jumătate din totalul deceselor cardiovasculare din SUA. (4) Prevenirea primară a hipertensiunii se concentrează pe strategiile cheie ale stilului de viață, inclusiv reducerea greutății, restricția de sodiu, activitatea fizică crescută, moderarea consumului de alcool și alte modificări ale dietei (5) .

Abordările dietetice de oprire a hipertensiunii (DASH), caracterizate prin aporturi mai mari de fructe și legume și lactate cu conținut scăzut de grăsimi, s-au dovedit a avea efecte de scădere a tensiunii arteriale în cadrul studiilor clinice. (6) De la studiul clinic inițial DASH, alte studii au confirmat efectele benefice ale DASH asupra tensiunii arteriale și a riscului cardiovascular în diferite grupuri de populație. (7; 8; 9) Recent, un mic studiu randomizat încrucișat a comparat un model DASH standard cu alimente lactate cu conținut scăzut de grăsimi cu un model DASH complet cu grăsimi și a constatat reduceri comparabile ale tensiunii arteriale. (10)

Studiul clinic PREMIER a fost conceput pentru a testa efectele de scădere a tensiunii arteriale ale două intervenții în rândul persoanelor cu pre-hipertensiune arterială sau hipertensiune în etapa 1, dintre care una a inclus modificări standard ale stilului de viață, în timp ce cealaltă a adăugat și o intervenție dietetică DASH. (11) Ambele intervenții au fost concepute pentru a promova pierderea în greutate și ambele au condus la reducerea tensiunii arteriale, în comparație cu un grup de control numai cu sfaturi; (12) intervenția, inclusiv DASH, a avut un efect benefic ușor mai mare asupra pierderii în greutate și reducerii SBP și DBP. Analizele secundare ulterioare au sugerat că proteina vegetală, mai degrabă decât animală, în dietele PREMIER a fost legată de efecte mai mari de scădere a tensiunii arteriale. (13) În aceste analize, efectul produselor lactate asupra rezultatelor tensiunii arteriale a fost nul, în timp ce aporturile de fructe și legume (FV) au fost benefice. Aceste analize nu au luat în considerare modelele dietetice de bază.

Selecția populației cu risc este un element crucial pentru orice studiu clinic, deoarece efectele benefice ale tratamentului sunt probabil mai mari în rândul persoanelor cu risc mai mare pentru rezultat. De exemplu, intervențiile de efort sunt susceptibile de a oferi beneficii mai mari pentru persoanele sedentare care prezintă un risc mai mare de boli cardiovasculare și alte tulburări decât pentru cei care fac deja exerciții regulate. În aceste analize, am emis ipoteza că aporturile inițiale de lactate și fructe și legume (FV) în PREMIER ar fi putut afecta efectele intervenției DASH asupra greutății și TA în studiul respectiv. Mai exact, am explorat dacă modificările nivelului consumului de lactate și FV în perioada inițială de expunere de șase luni în studiul PREMIER au fost asociate cu modificări ale greutății și tensiunii arteriale în perioada de intervenție.

Metode

Studiu original

În PREMIER, ambele brațe de intervenție au folosit o serie identică de sesiuni de grup și de sesiuni individuale pentru a facilita adoptarea modificărilor stilului de viață și a abilităților pentru a atinge obiectivele intervenției, în timp ce grupul de sfaturi numai (control) a vizat, de asemenea, pierderea în greutate și activitatea fizică, dar fără intervenția comportamentală. Intervenția Lifestyle a vizat următoarele schimbări de comportament: 1) reduce greutatea cu 7 kg

15 lb.) sau mai mult dacă este supraponderal; 2) limitați aportul zilnic de sodiu la 100 mmol sau mai puțin; 3) limitați aportul de grăsimi la 30% din aportul de calorii sau mai puțin; 4) să se angajeze în 180 de minute pe săptămână (sau echivalentul său) de activitate fizică moderată; și 5) limitați consumul de alcool la cel mult o uncie de etanol pe zi pentru bărbați și nu mai mult de 0,5 uncie pe zi pentru femei. În cele din urmă, intervenția Lifestyle plus DASH a adăugat sfaturi cu privire la un model alimentar în stil DASH (9-12 porții pe zi de FV, 2-3 porții pe zi de lactate cu conținut scăzut de grăsimi, aporturi reduse de grăsimi saturate și totale) la intervenția comportamentală.

Intervievatorii instruiți prin telefon au evaluat dieta în rândul participanților la studiu folosind rechemări neanunțate de 24 de ore. Două rechemări (o zi săptămânală și un weekend) per participant au fost colectate la momentul inițial și 6 luni. Aporturile de energie totală, substanțe nutritive și grupuri de alimente (atât din alimente întregi, cât și din ingrediente alimentare compozite) au fost calculate la Centrul de evaluare a dietei din Pennsylvania State University folosind Nutrition Data System, Versiunea NDS-R 1998 (Universitatea din Minnesota). În acest fel, au fost calculate porții pe zi de lactate (lapte, iaurt, brânză), precum și fructe și legume. Consumul total de lactate a inclus atât lactatele cu conținut ridicat de grăsimi, cât și cele cu conținut redus de grăsimi, deși recomandările studiului au fost pentru consumul de lactate cu conținut scăzut de grăsimi.

TA a fost măsurată de persoane formate și certificate, urmând un protocol standardizat și utilizând un tensiometru zero aleatoriu și o manșetă de dimensiuni adecvate. Au fost luate două măsuri separate cu cel puțin 30 de secunde între măsurători. Au fost calculate mijloacele celor două măsuri SBP și DBP, precum și media a două măsuri de greutate (până la cea mai apropiată 0,25 lire sterline) utilizând o cântare digitală calibrată. Greutatea, SBP și DBP de la momentul inițial și vizitele de urmărire pe 6 luni sunt utilizate în aceste analize.

Două măsuri de înălțime până la cel mai apropiat 0,1 centimetri au fost luate folosind un stadiometru calibrat montat pe perete. Indicele masei corporale a fost calculat ca greutate, în kilograme, împărțit la pătratul înălțimii, în centimetri. Activitatea fizică a fost evaluată prin intermediul unei Reamintiri standardizate de activitate fizică de 7 zile (PAR). (14; 15) Activitățile zilnice auto-raportate ale fiecărui subiect au fost clasificate ca ușoare, moderate, dure sau foarte dure, iar numărul de minute petrecute în activități de diferite niveluri de intensitate a fost utilizat pentru a obține cheltuielile zilnice de energie medii estimate ale fiecărui individ pentru saptamana trecuta.

Analize statistice

Am estimat mai întâi consumul mediu inițial de lactate și FV în cele două grupuri originale de intervenție PREMIER și grupul de control, precum și modificarea medie a aportului de la momentul inițial la șase luni (adică, aportul mediu la șase luni minus aportul mediu inițial). Modificarea greutății, SBP și DBP au fost calculate în același mod.