Dieta este parțial responsabilă pentru diferențele dintre ratele de deces COVID-19 între și în interiorul țărilor

Acest articol a fost actualizat

Corecția acestui articol a fost publicată în Clinical and Translational Allergy 2020 10:44

Abstract

Decesele COVID-19 raportate în Germania sunt relativ scăzute în comparație cu multe țări europene. Printre mai multe explicații propuse, a fost prezentată o testare timpurie și amplă a populației. Cele mai multe dezbateri actuale privind COVID-19 se concentrează asupra diferențelor dintre țări, dar s-a acordat puțină atenție diferențelor regionale și regimului alimentar. Țările europene cu rata scăzută a mortalității (de exemplu, Austria, țările baltice, Republica Cehă, Finlanda, Norvegia, Polonia, Slovacia) au folosit timpi și metode de carantină și/sau de închidere diferite și niciuna nu a efectuat la fel de multe teste timpurii ca Germania. Printre alți factori care pot fi semnificativi sunt obiceiurile alimentare. Se pare că unele alimente utilizate pe scară largă în aceste țări pot reduce activitatea enzimei de conversie a angiotensinei sau sunt anti-oxidanți. Printre numeroasele domenii posibile de cercetare, ar putea fi important să se înțeleagă dieta și nivelurile enzimei de conversie a angiotensinei-2 (ACE2) la populațiile cu rate diferite de deces COVID-19, deoarece intervențiile dietetice pot fi de mare beneficiu.

Introducere

O nouă tulpină de coronavirusuri umane, sindromul respirator acut sever coronavirus 2 (SARS-CoV-2), numită de Comitetul internațional pentru taxonomia virusurilor (ICTV) [1], a apărut și a provocat o boală infecțioasă denumită „coronavirus boala 2019 ”(COVID-19) de către Organizația Mondială a Sănătății (OMS) [2]. COVID-19 s-a răspândit agresiv pe tot globul și au fost raportate peste 160.000 de decese. Cu toate acestea, se pare că există țări cu rate ridicate și scăzute ale mortalității.

După focarul din China, COVID-19 a afectat și Europa după ce a devenit o pandemie. Interesant este faptul că există o mare variabilitate între țările europene atât în ceea ce privește incidența, cât și mortalitatea, iar majoritatea dezbaterilor actuale privind COVID-19 se concentrează pe diferențele dintre țări. Decesele germane sunt izbitor de scăzute în comparație cu multe țări europene. Printre mai multe explicații propuse, a fost propusă o testare timpurie și amplă a populației [3].

Cu toate acestea, s-a acordat puțină atenție diferențelor regionale și regimului alimentar [4].

Tendințe care trebuie luate în considerare

Potrivit centrului de resurse pentru coronavirus Johns Hopkins (https://coronavirus.jhu.edu), una dintre cele mai importante modalități de măsurare a sarcinii COVID-19 este mortalitatea. Cu toate acestea, ratele de deces sunt evaluate diferit între țări și există multe prejudecăți care sunt aproape imposibil de evaluat. Diferențele în ratele de mortalitate depind de caracteristicile sistemului de îngrijire a sănătății, de metoda de raportare, dacă au fost sau nu numărate decesele în afara spitalului și de alți factori, dintre care mulți rămân necunoscuți. Țările din întreaga lume au raportat rapoarte foarte diferite de fatalitate - numărul deceselor împărțit la numărul de cazuri confirmate - dar aceste cifre nu pot fi comparate deloc din cauza prejudecăților. Pe de altă parte, pentru multe țări, metodologia de raportare a ratelor de deces în diferite regiuni este standardizată în întreaga țară.

Date europene privind ratele de deces pe milion de locuitori

Am folosit centrul de resurse pentru coronavirus Johns Hopkins pentru a evalua ratele de deces la nivel național (https://coronavirus.jhu.edu). Rata actuală a mortalității la un milion de oameni din Europa arată tendințe diferite. Germania are o rată scăzută a mortalității, dar Austria, Republica Cehă, Polonia, Slovacia, statele baltice și Finlanda au rate similare sau mai mici. Pe de altă parte, Belgia, Franța, Italia, Spania și Marea Britanie au rate mai mari (Fig. 1).

COVID-19 decese la un milion de locuitori în Europa (17 aprilie 2020). Pentru Franța, decesele au inclus decese în spital și extra-spital

Există diferențe mari atunci când se evaluează ratele de deces într-o țară. În Germania, Bavaria a început primele teste, dar a fost și este în continuare regiunea cea mai afectată (Fig. 2). Ratele de deces pe milion variază de la 8 în Mecklenburg-Pomerania Inferioară la 87 în Bavaria.

Ratele regionale de deces COVID-19 pe milion în patru țări europene

În Elveția, cantoanele de limbă franceză și italiană au o rată de deces mult mai mare decât cele de limbă germană (Fig. 3) (Office fédéral de la santé publique, Elveția, https://www.bag.admin.ch/bag/ fr/home.html).

Tarife COVID-19 în Elveția (Oficiul Federal pentru Sănătate Publică). Cazuri confirmate de laborator, distribuție geografică (distribuție), rata mortalității (rata mortalității)

În țări cu rate ridicate, cum ar fi Spania, există și variații mari în țară, dar numărul variază de la 115 în Murcia la peste 1000 în Madrid.

Dieta este implicată parțial în diferite rate de deces între țări?

Majoritatea bolilor prezintă variații geografice mari, care rămân deseori inexplicabile, în ciuda cercetărilor abundente [5]. COVID-19 nu va fi o excepție. Deși factorii mai relevanți sunt probabil variații sezoniere, imunitatea, imunitatea încrucișată, intensitatea, momentul măsurilor [6], tipul, debutul, durata și măsurile de protecție, alți factori precum mediul sau nutriția nu ar trebui să fie neglijați. Obezitatea, un factor de risc al mortalității în COVID-19, sugerează importanța nutriției [7].

Țările europene „cu rată scăzută” au folosit timpi și metode de carantină și/sau de închidere diferite și niciuna nu a efectuat la fel de multe teste timpurii ca Germania. Astfel, deși abordarea de testare germană este foarte importantă [3], alți factori pot fi, de asemenea, semnificativi.

Imunitate la COVID-19 și îmbătrânire

Deși există diferențe mari între țări în ceea ce privește ratele de deces, severitatea dependentă de vârstă a COVID-19 este similară între țările asiatice, europene și americane. Rata mortalității este crescută la populația în vârstă. La nivel global, există factori de risc pentru deces, inclusiv obezitatea și diabetul de tip 2.

O relație puternică între hiperglicemie, calea insulinei afectată și bolile cardiovasculare în diabetul de tip 2 este legată de stresul oxidativ și inflamația [8]. Metabolismul lipidic are un rol important de jucat în obezitate, diabet și multi-morbidități ale acestuia și în procesul de îmbătrânire [9]. Acizii grași alimentari au un rol semnificativ în răspunsurile imune [10].

Multe alimente au o activitate antioxidantă [11,12,13]. Resveratrolul, prezent în multe alimente [14], este un inhibitor al infecției cu MERS-Coronavirus [15].

Enzima de conversie a angiotensinei 2 (ACE-2)

Enzima de conversie a angiotensinei (ACE2) are multiple roluri fiziologice: un regulator negativ al sistemului renină-angiotensină, un facilitator al transportului aminoacizilor și receptorul SARS-CoV și SARS-CoV-2 [16]. ACE convertește angiotensina I în angiotensină II, dar ACE2 catalizează conversia angiotensinei II în angiotensină și este, de asemenea, principalul punct de intrare pentru coronavirus 2 în celule.

Diferențele dintre țările din ACE au fost asociate cu tiparele genetice. AS Alela D a crescut riscul de vasculită [17] sau hipertensiune arterială [18]. AS Polimorfismul I/D este implicat în apariția diabetului de tip 2 [19] și ar putea fi asociat cu susceptibilitatea la boli vasculare periferice la populația asiatică [20].

Cu toate acestea, modelele dietetice au un efect puternic asupra nivelurilor ECA. O dietă bogată în grăsimi crește ECA [21]. Multe alimente au o activitate inhibitoare a ECA [22,23,24]. Activitățile anti-oxidante și inhibarea ECA s-au găsit în mare parte în multe alimente [25]. Mai mult, nivelurile de ECA din sânge sunt foarte și rapid sensibile la consumul de alimente [26].

Identificarea dacă țările cu activitate ECA ridicată sau scăzută au rate de deces diferite ar fi de mare interes în înțelegerea importanței clinice a intervențiilor. Cu toate acestea, dovezile disponibile, în special din studiile la om, nu par să susțină ipoteza că inhibitorii ECA sau medicamentele renin-angiotensinei-aldosteronului (ACEI/ARB) cresc expresia ACE2 și riscul COVID-19 [27]. Acest lucru ar putea sugera că modificările exprimării ACE (inhibiție/stimulare) ar putea să nu fie la fel de relevante pe cât se credea anterior și alte modificări legate de dietă ar putea fi mai importante (sau la fel) importante.