Diastasis recti abdominis - Fiziopedie
Cuprins
- 1 Definiție/Descriere
- 2 Anatomie relevantă clinic
- 3 Diastasis Recti Abdominis și Sarcina
- 4 Diagnostic
- 5 Metode de diagnosticare
- 6 Managementul terapiei fizice
- 6.1 Educația pacientului
- 6.2 Exerciții comune postpartum
- 6.2.1 Exerciții pentru unitatea interioară:
- 6.3 Mecanica corpului
- 6.4 Conștientizarea posturală
- 6.5 Suport abdominal
- 7 Referințe
Definiție/Descriere
Anatomie relevantă clinic
Peretele abdominal anterior este susținut de mușchi aliniați simetric de ambele părți ale liniei mediane numite mușchi rectus abdominis, care sunt compuși din fibre musculare paralele. Oblicul abdominal extern, oblicul abdominal intern și oblicul transvers abdominal (TrA) sunt mușchi plăti care pot fi găsiți pe aspectul anterolateral al peretelui abdominal aranjat de la superficial la adânc, cu fibrele musculare care se desfășoară oblic și respectiv perpendicular. [7] Țesutul alb, fibros, numit aponevroză, trece de la peretele abdominal lateral la linia mediană, unde se fuzionează pentru a forma teaca rectului care cuprinde mușchii rectus abdominis. [7] Cele două burtici ale mușchiului rectus abdominis se desfășoară paralel una cu alta și sunt separate de țesut conjunctiv [12] de tecile rectului care sunt compuse din fibre de colagen foarte organizate și alcătuiesc LA) care se desfășoară orizontal de la procesul xifoid la simfiză pubică. [5] Distanța dintre cei doi mușchi rectus abdominis este denumită în mod obișnuit IRD) [5]
Peretele abdominal joacă un rol important în postură, trunchi și stabilitate pelvină și mișcare, respirație și oferă sprijin viscerelor abdominale. [3] O creștere a IRD, precum cea observată în DRA, poate pune în pericol funcția peretelui abdominal și a mușchilor rectus abdominis, rezultând slăbiciune și stabilitate și control scăzute. [13] Când musculatura peretelui abdominal, teaca rectului sau LA este distorsionată, pot apărea limitări funcționale. [3]
Multifidusul lombar este un mușchi profund și un important stabilizator al coloanei lombare. Acțiunea sa principală este extinderea coloanei lombare pentru a echilibra forțele de flexie generate de mușchii abdominali anteriori și anterolaterali pentru a consolida stabilizarea [14] .
Datorită impactului sarcinii asupra structurii și funcției planseului pelvin, [15] anatomia planșei pelvine ar trebui înțeleasă în mod cuprinzător atunci când se tratează pacienți din populații însărcinate și postpartum. Deoarece DRA apare în primul rând la femei în timpul celui de-al doilea și al treilea trimestru de sarcină, precum și pe tot parcursul recuperării postpartum, terapeuții care gestionează DRA legată de sarcină ar trebui să poată evalua în mod adecvat structurile planșei pelvine și funcția acesteia pentru a oferi îngrijire cuprinzătoare pacienților. Pe baza studiului Delphi realizat de Dufour și colegii (2019), deficiențele la LA ar trebui să fie evaluate ca „o componentă integrativă a sistemului abdominal toracopelvic”. [2] Experții din domeniul sănătății femeilor „au ajuns să înțeleagă că deficiențele și disfuncțiile legate de DRA [sunt] multidimensionale și multifactoriale” [2] și necesită evaluări individualizate pentru a determina amploarea impactului DRA asupra funcției fizice.
Diastasis Recti Abdominis și Sarcina
În timpul sarcinii, LA se înmoaie din cauza hormonilor și a întinderii mecanice rezultate din acomodarea fătului în creștere. [19] Din această cauză, va exista o creștere progresivă a lățimii liniei alba (sau IRD) pe parcursul trimestrelor, cu cea mai mare incidență care apare în al treilea trimestru. [19]
Un studiu recent realizat de da Mota și colegii (2015) [11], care a studiat 84 de femei însărcinate pentru prima dată, a constatat că 100% dintre aceste femei aveau DRA până în săptămâna gestațională 35 când foloseau un criteriu de diagnostic de 1,6 cm la 2 cm sub ombilic. Prevalența a scăzut la 52,4% la 4-6 săptămâni postpartum și a continuat să scadă la 39% la 6 luni. [11] Deși acest lucru este de acord cu alte studii care au constatat, de asemenea, o prevalență scăzută la 4 săptămâni [20] [21] și 8 săptămâni postpartum, [19] un studiu realizat de Coldron și colegii (2008) [22] a constatat că vindecarea a atins un platoul la 8 săptămâni postpartum și că IRD și grosimea și lățimea rectului abdominal nu au revenit la valorile martor un an mai târziu.
Diagnostic
Se consideră că un adult are DRA atunci când prezintă un IRD crescut, caracterizat printr-o separare observabilă și palpabilă între cele două burtici ale mușchiului rectus abdominis. [23]
În prezent, nu există un consens între literatura de specialitate cu privire la criteriile de măsurare și valoarea limită de diagnostic IRD pentru DRA. [24] Un studiu realizat de Beer și colegii (2009) sugerează că, la femeile nulipare (femeile care nu au născut), lățimea normală a liniei alba ar trebui să fie mai mică de 1,5 cm la nivelul xifoidului, mai mică de 2,2 cm la La 3 cm deasupra ombilicului și la mai puțin de 1,6 cm la 2 cm sub ombilic. [4]
Cu toate acestea, atunci când se aplică aceste valori practicii clinice, este important să se ia în considerare faptul că valorile IRD observate la femeile primipare (sau femeile care au născut pentru prima dată) pot fi văzute ca „normale” la valori mai largi decât femeile nulipare. [25] Un studiu mai recent realizat de Mota și colegii săi sugerează că alba linea este considerată normală până la 2,1 cm la 2 cm sub ombilic, la 2,8 cm la 2 cm deasupra ombilicului și la 2,4 cm la 5 cm deasupra ombilicului la 6 luni post-partum la femeile primipare. [25]
Pentru a obține o înțelegere mai cuprinzătoare în timpul evaluării fizice, un studiu consensual realizat de Dufour și colegii (2019) sugerează că IRD nu ar trebui să fie singura măsură evaluată la diagnosticarea DRA. [2] Clinicienii ar trebui să evalueze caracteristicile anatomice și funcționale ale alba linea. [2] Aceasta include palparea pentru tensiune în timpul contracției active a liniei alba [2], precum și în timpul co-contracției mușchilor planșei pelvine și abdominisului transvers. [5] De asemenea, întrucât s-a constatat că IRD mai mari sunt corelate cu un control mai slab al trunchiului [26], ar trebui luate în considerare și forța și rezistența mușchilor abdominali în timpul evaluării. [2]
Metode de diagnosticare
Cea mai utilizată metodă de diagnostic în practică clinică este metoda lățimii degetelor, care funcționează în primul rând ca instrument de screening. [27] Acest instrument este utilizat pentru a detecta prezența sau absența DRA. Dacă la palpare, terapeutul poate plasa două sau mai multe respirații ale degetelor (~ 2cm) în sulcus între marginile mediale ale mușchilor rectus abdominis, pacientul poate prezenta diastază recti abdominis. [28]
În ceea ce privește măsurarea IRD, imagistica cu ultrasunete (USI) a fost denumită metoda standard de aur pentru măsurarea IRD neinvaziv [9], afișând o bună fiabilitate inter-rater [23] și intra-rater în literatura de specialitate. [25] Cu toate acestea, utilizarea sa clinică zilnică poate fi limitată din cauza costurilor, disponibilității și instruirii. [27] O alternativă mai fezabilă din punct de vedere clinic este utilizarea etrierelor, prin care vârfurile etrierelor sunt montate pe lățimea separării. [27] Etrierele sunt considerate a fi un instrument fiabil pentru măsurarea IRD la ombilic și deasupra acestuia. [27] Acest lucru a fost susținut de Chiarello și McAuley (2013), care au constatat că măsurile IRD cu etriere erau similare cu cele luate cu USI deasupra ombilicului [29], cu toate acestea, sunt necesare cercetări suplimentare pentru a evalua potențialul etrierelor în raport cu ultrasunetele. imagistică. [27] Alte alternative includ tomografia computerizată (scanare CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), care sunt considerate metoda de alegere la evaluarea peretelui abdominal, cu toate acestea, ambele nu sunt fezabile clinic și sunt costisitoare. [27]