Diagnosticul pancreatitei cronice - o prezentare generală a subiectelor ScienceDirect

Termeni asociați:

  • Colangiopancreatografie endoscopică retrogradă
  • Pancreatita acuta
  • Colangiopancreatografie prin rezonanță magnetică
  • Ecografie endoscopică
  • Pancreas
  • Tomografie asistată de computer
  • Pancreatografie
  • Canalul pancreatic
  • Pancreatită cronică

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Ultrasonografie endoscopică

Pancreatită cronică

Diagnosticul pancreatitei cronice este evident în stabilirea calcificărilor parenchimatoase sau a pietrelor intraductale, așa cum se observă pe radiografia abdominală, CT sau colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP). Aceste descoperiri sunt, de asemenea, ușor de văzut pe EUS. Cu toate acestea, există pacienți cu simptomatologie sugestivă a pancreatitei cronice, totuși modalitățile imagistice sunt normale sau nediagnostice. Această cohortă de pacienți poate avea pancreatită cronică cu modificări precoce sau minime. EUS poate evalua cu acuratețe modificările subtile parenchimatoase și ductale la acești pacienți. Criteriile EUS definite, care au fost corelate cu specimene patologice excizate, există pentru diagnosticul pancreatitei cronice. Confirmarea histologică este standardul de aur pentru diagnosticul pancreatitei cronice și sunt dezvoltate noi sisteme de ac care vor permite o biopsie pancreatică centrală prin îndrumarea EUS.

Pancreatită cronică

Diagnosticul pancreatitei cronice

Diagnosticul pancreatitei cronice se bazează pe o combinație de istoric și examinare fizică, teste de sânge, teste funcționale și studii radiografice. Clinicianul ar trebui să obțină o descriere clară a durerii, a naturii recurente a episoadelor și a prezenței factorilor de risc pentru boală, inclusiv consumul de alcool și istoricul familial. Deoarece istoricul natural al durerii este foarte variabil și 20% dintre pacienți au pancreatită cronică nedureroasă, nu este neobișnuit ca diagnosticul să fie întârziat. La examinarea fizică, pot exista dovezi ale malnutriției, cum ar fi pierderea temporală și scăderea depozitelor de grăsime subcutanată. Plinătatea abdominală poate sugera prezența unui pseudochist pancreatic.

Pancreatită

Insuficiență pancreatică

Testarea funcției pancreatice poate sprijini diagnosticul pancreatitei cronice prin identificarea insuficienței pancreatice și poate servi ca bază pentru terapia rațională pe măsură ce pancreatita cronică progresează. 67 Intubația duodenală cu stimularea secretinei-ceruleinei rămâne standardul pentru diagnosticul insuficienței pancreatice. Foarte important, testul poate detecta scăderi ale producției de enzime înainte de a fi detectată o maldigestie. În practică, este rareori efectuată. Puține centre au experiența și volumul pentru a face testul în mod fiabil, în mare parte deoarece testul consumă mult timp și necesită multă muncă. În consecință, unii medici înlocuiesc aspirarea fluidelor duodenale la endoscopie cu testul de intubație. Această abordare probabil subestimează secreția pancreatică și conduce la o clasificare incorectă la un număr mare de pacienți. 68

De-a lungul anilor, o serie de teste neinvazive ale funcției pancreatice au fost dezvoltate ca înlocuitoare pentru testul de intubație. Alternativele includ elastaza fecală sau chimotripsina, testul pancreolauril, testul bentiromidic și testele de respirație cu trigliceride marcate. Fiecare detectează numai pacienții cu pancreatită cronică avansată. Cu pierderea ușoară până la moderată a funcției exocrine, toate testele au o sensibilitate slabă. Dintre aceste teste, elastaza fecală este cea mai ușor disponibilă. Este necesară o probă de scaun la fața locului, iar pacienții pot rămâne pe suplimente de enzime pancreatice. Scaunele apoase prezintă o problemă deoarece diluează elastaza pancreatică și produc un rezultat fals pozitiv.

Odată ce a fost o parte de rutină a evaluării pentru suspiciunea de malabsorbție, colectarea de grăsime fecală de 72 de ore a căzut în lipsă de favoare, în ciuda faptului că rămâne cel mai bun test pentru steatoree. Testul nu este specific bolii pancreatice, deoarece bolile mucoasei intestinale pot produce steatoree. În plus, testul este dificil de administrat. Familiilor nu le place să colecteze și să depoziteze scaunul și este posibil să nu țină cu precizie dieta necesară alimentelor. Unii pacienți pot avea probleme cu respectarea dietei prescrise. Efectuarea testului într-un laborator de metabolizare poate depăși unele dintre aceste probleme, dar acest lucru nu este practic pentru practica clinică. Ca și în cazul altor teste neinvazive, colectarea de grăsimi fecale de 72 de ore este anormală doar în fața bolii avansate.

EUS în bolile inflamatorii ale pancreasului

rezumat

EUS este extrem de precisă în diagnosticul pancreatitei cronice: calcificările sau cinci sau mai multe criterii se corelează bine atât cu testul ERCP, cât și cu funcția exocrină pancreatică. Găsirea a mai puțin de trei criterii, și mai ales a niciunui criteriu, exclude efectiv pancreatita cronică. Prezența a trei sau patru criterii este cea mai bună limită generală; studiile care aterizează pe sau în apropierea acestei limite sunt, în esență, nedeterminate și nu modifică suspiciunea pretestă a bolii. Nu se recomandă obținerea de probe histologice prin FNA sau biopsie Tru-Cut. Nu este recomandată utilizarea numărului de criterii pentru a stabili severitatea pancreatitei cronice (de exemplu, boală ușoară, moderată sau severă). MRCP funcțional este o tehnologie concurentă, dar nu pare a fi la fel de precisă pentru boala timpurie.

EUS este util pentru identificarea posibilelor cauze ale pancreatitei recidivante idiopatice. Randamentul diagnostic al EUS este cel mai mare la pacienții vârstnici și la cei cu vezică biliară la locul lor și poate fi chiar util în plus față de MRCP la acești pacienți. Randamentul este mai limitat la pacienții tineri fără vezică biliară. Pancreatita cronică coexistentă poate fi, de asemenea, diagnosticată în mod fiabil, iar EUS poate fi deosebit de relevantă la acei pacienți cu durere cronică între atacuri. Deși este nevoie de mai mult studiu, diagnosticul pancreasului divizat de către EUS pare specific și posibil mai sensibil decât MRCP (mai ales atunci când rezultatele MRCP sunt citite în mediul comunitar). Incapacitatea de a obține un semn de stivă crește suspiciunea de pancreas divisum, dar capacitatea de a urmări (sau de a nu urma) canalul pancreatic de la ampula majoră la genu (sau de la ventral la dorsal) este mai fiabilă.

Deși nu este perfectă, EUS este una dintre cele mai bune tehnici disponibile pentru a distinge mase inflamatorii (pseudotumorale) de neoplazice în pancreas. Adesea FNA nu este necesară, deoarece apariția EUS a modificărilor inflamatorii singure sau voluminoase fără nicio masă perceptibilă are o puternică valoare predictivă negativă. La pacienții cu mase pancreatice nedeterminate, FNA este cu siguranță de ajutor. Majoritatea cazurilor din această categorie necesită un anumit tip de imagistică de urmărire în aproximativ o lună pentru a detecta rarele rezultate fals negative ale EUS și pentru a confirma rezoluția sau stabilitatea maselor benigne. AIP poate fi suspectat pe EUS, iar biopsia Tru-Cut poate fi utilă în cazuri selectate, dar testarea IgG4 serică este mai sigură și mai fiabilă în majoritatea cazurilor. EUS stimulat de secretină, EUS cu analiză de imagine, EUS cu contrast îmbunătățit și EUS cu elastografie sunt adjuvanți promițători la EUS care necesită studii suplimentare.