Diagnostic - Ghid nutrițional - Karel s Nutrition Blog

Diagnosticul ulcerului se bazează pe examinarea endoscopică a stomacului și a duodenului

ghid
Figura 6.3 Aspect endoscopic al unui ulcer peptic asociat cu Helicobacter pylori al peretelui posterior al bulbului duodenal la o fetiță de 11 ani. Figura 6.4 Aspectul endoscopic al ulcerelor peptice multiple asociate cu Helicobacter pylori ale corpului gastric și regenerarea hiperplazică a mucoasei înconjurătoare la o fată de 12 ani.
  1. Ulcerele primare sunt adesea simple și localizate la nivelul bulbului duodenal (Figura 6.3) sau în partea distală a stomacului (Figura 6.4) (antr, curbură mai mică); în timp ce ulcerele secundare (AINS, ulcerul de stres) pot fi localizate în toate părțile stomacului și pot fi multiple. Endoscopia poate prezenta modificări ale mucoasei gastroduodenale tipice gastropatiei. Dohil et al90 au sugerat o clasificare endoscopică ușoară și destul de utilă a gastropatiilor în forme erozive și neerozive (Tabelul 6.5). Chiar dacă unele tulburări pot prezenta atât leziuni erozive, cât și neerozive, fiecare este clasificată după cea mai frecventă manifestare clinică. Imaginea endoscopică a gastritei asociate cu H. pylori se caracterizează prin prezența micronodularității mucoasei antrale în mai mult de 50% din cazuri (Figura
  2. 5) .90

Unele imagini endoscopice pot sugera inflamația și/sau pot fi specifice pentru o etiologie dată, dar confirmarea impresiei inițiale și diagnosticul definitiv depind de examinarea histo-logică. Din acest motiv, fiecare examinare endoscopică trebuie completată prin prelevarea de biopsii atât a mucoasei anormale endoscopice, cât și a mucoasei normale. Cel puțin două biopsii pentru detectarea H. pylori trebuie luate la locul antral. Eșantionarea suplimentară din fund poate fi utilă, mai ales după tratament, din cauza tendinței colonizării bacteriene de a migra proximal. Biopsiile pentru alte proceduri (cultură, testul ureei) trebuie luate în considerare după prelevarea probelor pentru histologie de rutină.

Gastrita asociată cu H. pylori este cea mai frecventă descoperire microscopică. Este predominant o gastrită antrală, dar la unii pacienți, în special la adulți, inflamația poate implica întregul stomac (pangastrită). La copii, severitatea acesteia este de obicei mai mică, iar caracteristicile activității (prezența leucocitelor polimorfonucleare) sunt raportate în 40% din cazuri.69,90 Prezența hiperplaziei foliculului limfoid (gastrită foliculară) (Figura 6.6), suspectată a fi histologică omologul aspectului nodular al mucoasei gastrice la endoscopie, a fost raportat la 20% dintre pacienți.69,90 La adulți, pangastrita poate prezenta atrofie gastrică și/sau metaplazie intestinală focală, în special în asociere cu ulcere gastrice. La copii, aceste constatări sunt rareori raportate (Figura 6.7).

Tabelul 6.5 Clasificarea gastritei și gastropatiei la copii * 90

Gastrită erozivă și/sau hemoragică sau gastropatie Gastropatie „de stres” Gastropatie neonatală Gastropatie traumatică

Aspirina și alte antiinflamatoare nesteroidiene Alte medicamente

Gastropatie hipertensivă portală Gastropatie uremică Gastrită varioliformă cronică Gastropatie biliară Gastropatie Henoch-Schonlein Gastropatie corozivă Gastropatie sau gastrită indusă de exercițiu Gastropatie radiativă