Diagnostic diferențial și mini-cazuri Durere în gât, SoB, Durere toracică, Palpitații, Creștere în greutate,

PASUL 2 CS> Diagnostic diferențial și mini-cazuri: Durere în gât, SoB, Durere toracică, Palpitații, Creștere în greutate, Pierderea greutății, Disfagie, Masa gâtului> Flashcards

Durere în gât - istorie cheie ?

• Descrierea CC;
• Debut;
• Febra, simptome de infectie;
• Alte simptome ORL - dureri de urechi, congestie a sinusurilor, curgerea nasului;
• Durerea, intensitatea și radiația acesteia;
• Odinofagie - durere la înghițire;
• Disfagie - dificultăți la înghițire;
• Glande umflate? Tuse? Eczemă? Oboseală ?
• ROS => CRUGS;
• Persoane de contact bolnave, călătorii;

Durere în gât - examen fizic cheie ?

1. Semnele vitale;
2. Examen ORL - aftă orală? exudat amigdalian? limfadenopatie ?
3. Examen pulmonar;
4. Examen abdominal - splenomegalie !
5. Examen de piele;

Care este diagnosticul și antrenamentul dvs. diferențial ?

"26 de ani F prezintă dureri în gât, febră, fatigă severă și pierderea poftei de mâncare în ultima săptămână. Ea raportează, de asemenea, disconfort epigastric și LUQ. Are limfadenopatie cervicală și erupție cutanată. Iubitul ei a avut recent simptome similare"

• Diagnostic diferentiat:
  • Mononucleoza infectioasa
  • Hepatita
  • Faringita virală/bacteriană
  • Infecție acută cu HIV
  • Sifilis secundar
  • Toxoplasmoza
  • Infecție cu citomegalovirus
• Workup:
  1. CBC cu diferențial
  2. Test monospot
  3. Cultura gâtului
  4. AST, ALT, bilirubină, fosfatază alcalină
  5. Anticorp HIV și încărcătura virală
  6. CRP, ESR
  7. SUA abdominală
  8. Serologie acută a hepatitei
  9. VDRL/RPR
  10. Anticorpi anti-EBV

Care este diagnosticul și antrenamentul dvs. diferențial? ?

"26 de ani M prezintă dureri în gât, febră, erupții cutanate și pierderea în greutate. Are antecedente de abuz de droguri IV și de împărțire a acelor"

• Diagnostic diferentiat:
  • Boala retrovirală acută (HIV)
  • Mononucleoza infectioasa
  • Faringita virală/bacteriană
  • Hepatita
  • Sifilis secundar
• Workup:
  • CBC cu frotiu periferic
  • Anticorp HIV și încărcătura virală
  • Număr CD4
  • Test monospot
  • Cultura gâtului
  • VDRL/RPR
  • AST/ALT/bilirubină/fosfatază alcalină

Care este diagnosticul și antrenamentul dvs. diferențial? ?

"46 de ani F prezintă febră și durere în gât"

• Diagnostic diferentiat ?
  • Faringită (bacteriană sau virală)
  • Pneumonie cu micoplasmă
  • Infecție acută cu HIV
  • Mononucleoza infectioasa
• Workup:
  • Tampon pentru gât pentru cultură și antigen streptococic rapid
  • Test monospot CBC
  • Test serologic (titlu de aglutinină rece) pentru Mycoplasma
  • Anticorp HIV și încărcătura virală

Tuse/SoB - istoric cheie ?

1. Acut/Subacut vs. cronic ?
2. Frecvența crescută a tusei dacă este cronică !
3. Sincronizare ?
4. Prezența/descrierea sputei ?
5. Prezența hemoptizei ?
6. Simptome asociate (constituționale, URI, picurare postnasală, dispnee, respirație șuierătoare, dureri toracice, arsuri la stomac);
7. Factori, expuneri agravante și atenuante;
8. Istoria fumatului ?
9. Antecedente de boli pulmonare, emesis posttussive sau insuficiență cardiacă ?
10. Alergii ?
11. Medicamente (în special inhibitori ai ECA) ?

Tuse/SoB - examen fizic ?

1. Semne vitale ± puls oximetrie;
2. HEENT/gât:
   1. orofaringe: eritem, exudat, picurare postnasală;
   2. mucoasa nazală: edem, polipi;
   3. sensibilitate sinusală;
   4. limfadenopatie cervicală;
3. Cardiac: rezultate pentru sufluri, galopuri, frecări;
4. Plămâni:
   1. Inspecție: anomalii ale peretelui toracic, utilizare a mușchilor accesorii;
   2. Auscultație: sunete ale respirației scăzute sau anormale, respirație șuierătoare;
   3. Semne de consolidare: matitate, egofonie, fremitus crescut;
5. Abdomen: sensibilitate abdominală superioară - GERD;
6. Extremități: edem periferic, cianoză, clubbing;

Ce întrebări ar trebui să îi adresați unui pacient care prezintă tuse cronică ?

1. Ai putea, te rog, să-mi descrii tușa pentru mine ?
2. Când a început tusea ta? (debut)
3. Este o tuse uscată sau crește spută ?
4. Ce culoare are această spută? Cât de mult spută tușești în mod obișnuit (linguriță, lingură)
5. Ați observat vreodată sânge în spută ?
6. Ai observat vreodată că ceva îți declanșează tusea? Ați observat vreodată factori care fac ca tusea să devină mai mică/să dispară ?
7. Există ceva care îl face mai bun/mai rău ?
8. Ai observat că ceva curge în fundul gâtului tău?/Îți picură mucusul în gât ?
9. Ți-e lipsit vreodată respirația ?
10. Ai observat respirație șuierătoare ?
11. Ai observat febră? frisoane? transpirații nocturne? pierdere în greutate ?
12. Ai observat vreo glandă umflată? pe gat? în jurul urechilor tale? în altă parte ?
13. Aveți uneori arsuri la stomac? reflux de acid ?
14. Aveți antecedente de probleme cardiace ?
15. Aveți nocite umflături în picioare
16. Ați avut vreodată dureri în piept ?
17. Pe câte perne dormi noaptea ?
18. Te-ai trezit vreodată fără respirație? tuse sau sufocare ?
19. Ți-e scurt respirația când te întinzi ?
20. Ați avut vreodată probleme pulmonare sau cardiace în trecut ?
21. Aveți probleme cu alergiile? eczemă? rinita? ochi roșii? Ați avut aceste probleme în trecut ?
22. Aveți HTN? Ce medicamente luați pentru asta? (căutați ACEI!)
23. Există cineva în familia ta cu astm ?
24. Ce fel de muncă practici ?
25. Ai fumat hx ?
26. Ați călătorit recent în afara SUA? ?

---