Hematoame subcorionice, lacuri și tot acel jazz
Două lucruri mă înnebunesc, iar un al treilea mă supără sufletul:
- Supradiagnosticul hematomului subcorionic;
- Consilierea și recomandările necorespunzătoare privind hematomul subcorionic;
- Și gestionarea necorespunzătoare a lacurilor placentare.
Nu trece o săptămână în care nu văd un pacient care s-a prezentat undeva la un departament de urgență, diagnosticat cu un hematom subcorionic (discutabil) sau cu un lac placentar și apoi i s-a spus în mod esențial să se aștepte la cele mai rele și să se așeze pe pat. Este sincer uimitor pentru mine și frustrant pentru că am rămas să curăț trauma emoțională. Deci, să examinăm aceste diagnostice și gestionarea lor.
Hematom subcorionic sau hemoragie.
Un hematom subcorionic apare de obicei ca o constatare sonolucentă, în formă de semilună, care reprezintă potențial sângerarea dintr-o detașare parțială a trofoblastului de peretele uterin. Sângele disecă apoi între corion și stratul decidual al endometrului.
Aspectul unui hematom subcorionic este variabil. Dacă există sângerări active, atunci colectarea lichidului poate să nu fie ecogenică; pe măsură ce se formează cheaguri, poate deveni hiperecogen; deoarece cheagul se resorbe și există lichefiere, ecogenitatea poate scădea. Și forma poate varia, de la forma tipică a semilunii la ovoidă sau liniară.
Supradiagnosticul este foarte frecvent. Incidența raportată a unui hematom subcorionic variază de la 4 la 22%, semn că există un dezacord semnificativ cu privire la ceea ce constituie un adevărat hematom subcorionic. În special la începutul sarcinii, când apar multe vizite ER pentru sângerări sau crampe, hematoamele subcorionice pot fi diagnosticate incorect pentru o fuziune corioamniotică incompletă sau un gemeni care dispare. Ambele rezultate nu sunt asociate cu rezultatele adverse ale sarcinii.
Chiar și atunci când este prezent un adevărat hematom subcorionic, acesta ar trebui să fie gradat în funcție de dimensiune.
- Hematom mic (mai puțin de o treime din circumferința GS - hematomul din imagine este mic)
- Hematom mediu (o treime până la jumătate din dimensiunea GS)
- Hematom mare (cel puțin două treimi din dimensiunea GS)
Această distincție este de o importanță vitală. Rata pierderii sarcinii variază de la 7,7% pentru hematoamele mici la peste 18,8% pentru hematoamele mari. Pentru hematoamele de dimensiuni moderate, rata pierderilor este de aproximativ 9,2%. Cu alte cuvinte, femeile cu hematoame mici și moderate nu prezintă un risc crescut de pierdere a sarcinii în comparație cu femeia gravidă medie, iar hematoamele mici și moderate (sau diagnosticarea greșită) reprezintă cele mai multe diagnostice ultrasonografice ale hematoamelor.
Impactul efectiv măsurat asupra ratei de avort spontan (și a ratei potențiale de livrare prematură sau a ratei de abruptie) variază foarte mult în studii. Unele seturi de date nu indică niciun risc crescut de avort spontan, în timp ce altele înregistrează rate semnificativ mai mari de avort spontan. Explicația probabilă a acestei diferențe este dimensiunea hematomului. Datele mai vechi indicau rate mai mari de avort spontan, iar aceste date mai vechi arătau rate mai mici de hematom subcorionic. Cu alte cuvinte, seturile de date mai vechi au mai multe șanse să conțină femei simptomatice (cele care prezintă dureri și sângerări) și hematoame mai mari (cele care sângerează mai ușor de văzut pe aparatele cu ultrasunete din epoca anilor 1990).
Datele mai noi tind să arate rate mai mari de hemoragie subcorionică, diagnosticate mai des la femeile asimptomatice (cum ar fi la scanările de întâlnire de rutină). La această populație de femei, cu sângerări de dimensiuni mai mici și moderate, rata avortului spontan nu este semnificativ diferită în comparație cu femeile fără hematoame. Acest ultim grup de pacienți îmi provoacă cea mai mare anxietate, deoarece mulți obstetricieni (dar mai ales non-obstetricieni) îi sfătuiesc pe pacienți în cel mai rău mod posibil.