Diabetul autoimun latent la adulți - o prezentare generală a subiectelor ScienceDirect

Termeni asociați:

Hiperglicemie
Diabet gestațional
Glucoză
Diabetul zaharat
Insulină
Post
Glutamat Decarboxilaza
Diabet zaharat dependent de insulină

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Diabetul zaharat - o privire de ansamblu

Thundiparambil Azeez Sonia, Chandra P. Sharma, în Oral Delivery of Insulin, 2014

Diabet latent autoimun la adulți (LADA)

LADA, numit și diabet de tip 1.5, este o formă în curs de dezvoltare lentă a diabetului de tip 1, care este diagnosticată la vârsta adultă [36]. Pacienții cu LADA prezintă simptome atât ale diabetului de tip 1, cât și ale celui de tip 2. În stadiile incipiente, deoarece încă își produc propria insulină ca pacienții diabetici de tip 2, pacienții cu LADA își controlează nivelul glicemiei cu modificări ale stilului de viață și medicamente orale [37]. Pe măsură ce LADA progresează, procesul autoimun al LADA distruge celulele din pancreas este similar cu diabetul de tip 1 normal [38]. În cele din urmă, diabetul de tip 1.5 are nevoie de tratament cu insulină.

AUTOANTICORPI DE DECARBOXILAZĂ ACID GLUTAMIC

Dr. CHRISTIAN KRUEGER,. Dr. MICHAEL SCHLOSSER, în Autoanticorpi (ediția a doua), 2007

Activitatea bolii

În studiul UKPDS 25, peste 50% dintre pacienții cu LADA pozitivi GADA s-au convertit la terapia cu insulină în decurs de 6 ani de la diagnostic, în comparație cu 10% din subiecții negativi pentru insulele AAbs [12]. Mai precis, la subiecții diagnosticați înainte de vârsta de 45 de ani, mai mult de 70% dintre pacienții GADA-pozitivi au început terapia cu insulină în decurs de 6 ani de la diagnostic. În studiu, valoarea predictivă a GADA la diagnosticarea dependenței de insulină după 6 ani a variat de la 34% la pacienții cu vârsta peste 55 de ani până la 84% la pacienții cu vârsta sub 34 de ani.

S-a constatat că pacienții nou diagnosticați cu LADA exprimă adesea GADA la nivel scăzut și a concluzionat că AAbs la nivel scăzut pot însemna o autoimunitate mai puțin agresivă a celulelor beta, ceea ce poate explica de ce acești pacienți sunt adesea clasificați cu T2DM. Mai mult, concentrațiile de GADA la pacienții cu LADA pot identifica acei pacienți care ulterior dezvoltă o dependență mai mare de insulină. Prin urmare, s-a ajuns la concluzia că titlul GADA este un predictor important pentru progresia funcției celulelor beta ale insulelor.

În T1DM, majoritatea studiilor longitudinale au relevat doar mici modificări ale nivelurilor de GADA la indivizi înainte sau după diagnostic. AAbs tind să rămână la titruri ridicate, în ciuda documentației conform cărora pacientul nu mai produce peptidă C. Într-un studiu s-a constatat că pacienții cu T1DM și GADA scăzut au un control glicemic mai bun, chiar dacă necesită mai puțină insulină.

Încă nu este clar dacă prezența GADA la pacienții cu T1DM influențează evoluția clinică. În unele studii, nu s-a găsit nicio asociere a GADA și a complicațiilor diabetice la pacienții cu T1DM, în timp ce un alt studiu a constatat că GADA este invers legată de stadiul sau severitatea retinopatiei.

Vitamina D3 în diabetul de tip 1 și diabetul autoimun latent la adulți, utilizarea sa pentru prevenire și tratament

4. Concluzie

Efectele vitaminei D3 asupra anomaliilor imune care apar în T1DM și LADA, pe lângă efectele lor benefice asupra celulelor beta, au o teorie rațională care încă trebuie dovedită în noile studii clinice. Aceste studii clinice trebuie să definească timpul pentru începerea tratamentului și cea mai bună doză de 25-OH vitamina D3, 1,25 (OH) 2D3 sau analogii acestora. Într-o recenzie recentă despre vitamina D privind autoimunitatea, Dankers și colab. 76 împărtășesc aceeași opinie ca și grupul nostru: această lipsă de efect s-ar putea datora nivelului scăzut al funcției rămase a celulelor beta la începutul studiului, sugerând că fereastra terapeutică pentru suplimentarea cu vitamina D se află în primele faze ale bolii. Cu alte cuvinte, timpul pentru a începe intervenția este crucial. Credem că ar trebui să înceapă de la diagnosticarea T1DM și, în cazul copiilor prediabetici cu autoanticorpi multipli, poate fi sensibil să se evite deficiența de vitamina D și să se ia în considerare recomandarea suplimentării cu vitamina D într-un stadiu incipient al T1DM și LADA. Suplimentarea cu vitamina D la copiii mici 49,77 reduce semnificativ riscul de a dezvolta T1DM în viața ulterioară și, prin urmare, ar trebui recomandată.

Diabetul de tip 2

Jahangir Moini MD, MPH, în Epidemiologia diabetului, 2019

Diabet dublu

O altă stare de boală se numește diabet dublu, care are o varietate de alte nume. Acestea includ diabetul 1,5, diabetul de tip 3, diabetul autoimun latent la tineri sau DOAMNA și diabetul autoimun latent la vârsta adultă sau LADA. Diabetul dublu este o formă hibridă care pare adesea a fi diabetul de tip 2, dar are și markeri de autoimunitate față de celulele beta pancreatice. Se poate prezenta, de asemenea, ca diabet de tip 1, cu un sindrom de rezistență la insulină subiacent sau rezistență la insulină dobândită datorită unui echilibru energetic pozitiv cronic, împreună cu exogen controlul glucozei mediat de insulină. Între 20% și 30% dintre diabeticii de tip 1 care primesc terapie cu insulină vor deveni supraponderali sau obezi, predispunându-i la rezistența la insulină.

Tratamentul pentru diabetul dublu este dificil, deoarece tipurile 1 și 2 necesită tratamente diferite. Dacă nu sunt tratate, ambele forme duc la complicații medicale grave. Prin urmare, cel mai bun tratament posibil pentru diabetul dublu nu este într-adevăr un tratament pentru toate - este prevenire. Cercetătorii consideră că controlul obezității este de o mare importanță în prevenirea diabetului dublu. Obezitatea poate declanșa această afecțiune fie prin suprasolicitarea pancreasului, fie prin distrugerea sistemului autoimun.

Dieta trebuie să includă mai multe grăsimi bune, cum ar fi legume și nuci, și mai puține grăsimi saturate și animale. Controlul aportului de carbohidrați este extrem de important. Deoarece glucidele au cea mai mare influență asupra nivelului de zahăr din sânge, trebuie să existe niveluri controlate de cereale, fructe, legume amidon și produse lactate în dietă.

În general, pacienții cu diabet dublu sunt supraponderali sau obezi. Rezistența lor la insulină rezultată crește necesarul lor de insulină exogenă. Este posibil să aibă nevoie de un medicament precum metformina, care crește sensibilitatea la insulină. Acest medicament este utilizat pentru copii și adolescenți diabetici de tip 2. Prin adăugarea acestuia la terapia cu insulină, a fost oarecum eficientă în gestionarea diabetului dublu. Acești pacienți prezintă un risc mai mare atât pentru complicațiile microvasculare și metabolice ale diabetului de tip 1, cât și pentru complicațiile macrovasculare de tip 2. O altă terapie posibilă este titrarea insulinei, pentru a atinge nivelurile țintă de control al glucozei. Titrarea de insulină cu acțiune îndelungată o dată pe zi, ghidată de algoritm, poate ajuta la normalizarea nivelurilor de HbA1c. Pandemia globală a obezității infantile a dus la această afecțiune mai nouă. Terapiile optime trebuie să răspundă nevoilor specifice acestui nou grup de pacienți.

Anticorpi de acid glutamic Decarboxilază

Chiara Crotti, Carlo Selmi, în Autoanticorpi (ediția a treia), 2014

Diagnostic

Tabelul 46.2. Autoanticorpi Caracteristicile sensibilității, specificității și valorilor predictive